给弱视穿针训练的几点建议！（二）

《给弱视穿针训练的几点建议！（一）》发布以后，不少家长都催我赶紧写续篇，否则感觉东西了解了一半，另一半还装在葫芦里，急得不行。好吧，抱歉了各位，赶紧写了，毕竟穿针训练是弱视训练最常使用的传统康复方法。

文章发表后，有家长跟我说，还有比东风针更精细的针，她买了一种进口的“金头细针”，是苏绣用的绣花针。这种针从5号到12号排序，其中11号针的针孔已经细到常人不能肉眼穿的程度了，据说12号针孔连目前市面上最细的鱼丝线（直径0.1mm左右）也穿不进的程度了。由衷佩服家长的举一反三能力，我夸她“冰雪聪明”、“无师自通”。卡在平台期的家长，辅助工具选择上，可以考虑试试这种针。为了方便家长，我会尽量说服"弱视.taobao.com"老板（即夫人，不过她的事情我不方便横加干涉，呵呵）配套好这种针，让大家可以一站购齐。

穿针用的线有什么要求？

在《95%的弱视患者使用的穿珠子线都是错误的!》中，我曾经讲过精细目力训练用的线，要尽量贴近孩子空间频率阈值（使用近视力表粗测）。从这个原理角度讲，一个患者从治疗开始到弱视治愈，需要直径尽量多的规格的线。

另外，回答一下家长的提问——有家长问我“穿针训练用什么线？用穿珠子的线可以吗？”，其实这个问题问的挺可爱的，一方面表现了家长在隔行专业方面的无助感，另一方面也表现了医疗科普需要的精细度要求很高。穿针训练跟穿珠子训练没有本质的不同，都是精细目力训练，或者可以把针只看成是另一种形状特殊的珠子就好。如此，就解答了家长的疑问——穿针训练当然可以使用穿珠子线啊。

一般建议弱视眼矫正视力达到0.3以后开始做穿小珠子和穿细针训练（穿麻袋米袋的那种大针就不要上场现眼了）。如此讲，精确匹配0.3~1.0甚至0.3~1.5（1.0以上视力属于超常视力，并不是每个人都能达到）每个视力阶段、合适粗细的线，是最好的。最好家长手头备有各种粗细规格的线，经常调换一下更细一度的线让孩子尝试。

什么颜色的线好？首推红色或者酒红色的线，次选绿色、蓝色、深黄色、橙色的彩线。当到达弱视治疗终点阶段、使用这些线没有挑战性以后，家长可以尝试黑线、白线、半透明线，甚至妈妈的长头发丝，即增加对比敏感度难度，也可以让枯燥的穿针训练多一些生趣。

线软一点好还是硬实一点好？当然是后者。孩子的动手能力本来就相对较差，如果用软软的线穿针穿珠子，增加的难度，对弱视训练来说没有什么意义。所以，推荐细鱼线。这种工具产品，“弱视.taobao.com”也会逐渐完善出来。

    孩子不喜欢穿针训练怎么办？

不得不承认，穿针是所有弱视训练方法中枯燥感最重的一种。首先是颜色单一，金属的冷色更是孩子兴趣心的“抑制剂”；其次，穿针很难想穿珠子那样可以做出来DIY作品，都是穿了拆散，之后再穿。这个过程是缺乏成就感的，相当于不断的返工。

如果你们能像“小北妈”、“悬悬妈”那样使用其他方法激励孩子完成这样枯燥的训练任务，很好；如果不能，而且孩子越来越不能配合穿针训练、专注力下降，家长就不要那么执著了。一方面，弱视治疗并不等于穿针训练；另一方面，可以用于弱视康复的训练方法何止穿针一种？弱视治疗仪自不必说，插图板、描红、描图连线本、蘑菇钉玩具、弱视棋、字母串、小字书、黑白芝麻……等等，精细目力训练的方法可谓取之不尽、用之不竭。如果你们只盯住了穿珠子穿针，证明你们不了弱视治疗本质和刻板思维。当然，如果你们想省点钱治好孩子，初衷我能理解，但也请反省一下：是不是太节省点了？如果你们感觉太多训练方法，没有时间学习用法和陪同训练，我也能理解，但也请反省一下：你们真的那么忙吗？你们真的尽力了吗？

单眼穿针好，还是双眼穿针好？

这个要结合孩子病情，不是一概而论的。原则如下：

1、单眼弱视的孩子，在增视阶段（视力提升期）肯定是要单眼穿针的，遮盖健眼训练。

2、合并恒定性斜视、双眼弱视的孩子，需要两眼交替训练。

3、双眼弱视、无斜视的孩子，则要结合孩子两眼的视力状况——两眼矫正视力一样，则同时训练；两眼矫正视力不一样，则两眼交替训练，且多训练视力较差眼。家长手头最好有一张《标准近视力表》，经常查一下两眼的矫正近视力（注意，不是裸眼近视力），可以用这个标准来评估单眼训练还是双眼同时做穿针训练。其实其他弱视训练，多数也遵循这个原则。

4、在两眼矫正视力达到正常水平（弱视临床治愈），开始双眼视觉训练阶段，双眼穿针就成为训练需要了。当然，对于有斜视的孩子和屈光参差的弱视患者而言，双眼视觉训练前需要解决好眼位（如棱镜或者斜视手术）和不等像问题（经过佩戴框架眼镜试治，无法消除单眼抑制或者双眼视觉难以改善，需要考虑佩戴RGP隐形眼镜，甚至屈光手术）。

弱视治疗的哪个阶段开始穿针最好？

不推荐重度弱视患者初期就是用穿针训练，并不是说这时候训练没有价值，而是这个阶段需要做一些更有价值的训练如红闪、CAM等。习惯上，矫正视力达到0.3以后，就可以训练穿针了。

对于那些没有使用过穿针训练的孩子来说，当视力提升出现瓶颈，穿针可以是一种很好的工具，帮助孩子更快突破瓶颈。这里提醒大家，不要过度倚重某一种视觉训练方法，而应该尽量丰富训练工具和训练方法，多通道兴奋视觉的效果更好。

戴镜穿针还是裸眼穿针？

这个题目看上去太简单了，但却是很多家长犯错误的地方。因为我发现不少家长搞不清楚孩子做弱视训练是该戴眼镜还是该裸眼。即使家长知道使用弱视治疗仪时需要戴镜（有些治疗仪设计缺陷，戴镜无法使用仪器的除外），他们也经常纠结孩子“做穿珠子时戴不戴镜？”、“描图时戴不戴镜？”、“做光刷时戴不戴镜？”这样的问题。这里统一一下答案——戴镜！

哪些弱视患者不适合穿针训练？

从弱视训练的专业角度讲，近视合并弱视或者有近视倾向的患者，要慎用穿针训练，或者做短时训练并加强劳逸结合和反转拍使用。以防过度近距离视觉训练诱发近视发生和加深。

除此之外，非中心注视的弱视患者也不适合穿针训练。

如果孩子多动、自制力差，家长又没有时间紧密陪同训练穿针，也请家长慎用这种训练方法。针尖经过安全处理的还好一些，如果没有经过安全处理，可谓危机四伏（安全第一）。

至此，穿针训练的两篇都写完了。也许还有未尽之处，希望家长们多多参与和贡献。如果我这里又发现穿针相关的“干货”，也会通过跟帖的形式补充上来。总之，穿针训练价格低廉、材料获得容易、精细度也足够高，是非常不错的弱视训练方法，希望家长孩子能深入掌握。