这个孩子视力提升了 是中医疗法的功劳吗？

今天是中秋节，眼科之家弱视沙龙祝家长们和同道们佳节团圆、和和美美！也祝小朋友们健健康康、快快乐乐！

每天闲暇时间，我都会打开微博处理留言。今天，一个家长在新浪微博给我发了条大半页的私信。看得出这位家长是个好学之人，孩子的病情病史和治疗经过介绍的准确又详细，罗列的问题也都有理有据，疑问确凿。回复后，我感觉这个家长遇到的问题很有普遍性，尽管里面相关的内容在眼科之家以前文章中多数都细讲过，但这样集合到一个患者身上分析，家长们看着也许更解渴吧。于是贴上来，看大家喜不喜欢。

家长的留言这么写的：

    近期了解到眼科之家，急切的想知道几个问题：

女儿三个月前（四岁整）发现斜视，检查高度远视及弱视，斜视诊断为调节性内斜视，散瞳后验光。结果为图一，配镜结果为图二，并配合弱视治疗仪治疗。但治疗仪小孩很抗拒，没有一直坚持，戴镜很配合。

后经人介绍在一家中医治疗的机构做按摩和艾灸熏，外加裸眼近看远看、转眼球和弱视治疗仪。这种中医治疗已经有半个月，每天可以看到裸眼视力有一点进步（有些小孩可以恢复到2.0，不过大多数是近视）。

今天是戴镜三个月去复查，矫正视力明显提升为左0.7，右0.8，结果见图三及图四。但医生说度数改变不大没有换眼镜。现在针对治疗中的几个问题咨询一下：

1、医院强调要求戴镜，而中医那个建议不戴镜，中医的原理是放松睫状肌，而戴镜是调节睫状肌，以我们的情况到底戴还是不戴好呢？

2、医院检查散瞳副作用很大吗？是否每次复查验光一定要散瞳，中医也反复强调不要散瞳，否则睫状肌又要重新修复，影响前期效果，但去医院复查每次都会先散瞳再验光。

3、对于目前小孩矫正视力提升，但是度数没有太大改变，具体意味着什么，什么情况下叫弱视没有了，到什么程度斜视会好呢？

4、我们这种情况，小孩有摘镜可能吗？看着小孩戴着厚厚的眼镜鼻梁压得红红的，好心痛。

5、日常能不能看电视或电脑，我看各方说法不一，有的说要多看，有的说不能看，因为没有戴镜前小孩特别喜欢看电视。

6、中医的这个治疗有没有好处呢，因为跟西医理念不同，他们说裸眼视力提升了才会有我们矫正视力的提升，但因为我们有弱视和斜视，从他们的治疗看好像没有太大针对这个，裸眼倒是有一定提升，原来0.25和0.1，现在都在0.4左右，不知道这个中医治疗是否可取呢？

以上问题盼您回复，因为4-6岁是孩子重要治疗期，但很多说法不一，医院医生又惜字如金，我怕耽误了治疗期，急切向您请教，拜托拜托了！

中医视力康复机构宣传板内容可见，他们多数都迎合家长的摘镜诉求。

家长留言中附了孩子的病历。初诊时，孩子两眼散瞳验光结果分别是：右眼725度远视，联合75度远视散光，矫正到0.5；左眼750度远视，联合150度远视散光，矫正到0.4。2014年9月7日复查，做了自镜视力检查和小瞳验光，自镜视力还是0.5、0.4，小瞳验光结果显示两眼分别为625度远视和675度远视，散光度和轴位同前，矫正视力是右眼0.8、左眼0.7。我做了个长回复，如下：

    感谢对眼科之家的信任！

从散瞳验光结果看，孩子两眼确实是高度远视，眼位没有描述（调节性内斜就按照你的描述确定）。不过发现之初的弱视程度并不重。下面逐条解答你的问题：

1、很多打着中医旗号治疗儿童视力问题的机构，都迎合家长不想戴镜的诉求，时间久了他们就形成了摘镜调整的传统，事实是伪科学。孩子昨天的小瞳验光试片视力比戴自镜视力好，可能就与这家机构“裸眼疗法”不当有关系。这在我的博客里有详细分析过。参阅《“去视网膜模糊化”弱视治疗理论 狗尾续貂！》、《梅花针浅刺头顶能治好弱视、近视吗？》。

2、检查目的的散瞳，对眼睛影响很小，不过不能过于频繁散瞳。你孩子的年龄，半年慢散一次就可以的。散瞳后确实影响裸眼视力和眼睛对镜片的适应，不过是可逆的（可以重新达到之前的最佳状态）。

3、度数是否变化，取决于眼球发育和眼轴长的改变，这是个慢的过程，所以一般半年到一年评估一次静态屈光度，看是否需要换镜。弱视孩子视力的改变，与视觉兴奋、传导和中枢分析的提升有关，与屈光没有太大关系，所以不急于换镜（一般半年到一年，结合散瞳验光结果，调整一次镜方）。中华医学会眼科分会的弱视彻底治愈标准有两条指标：第一是矫正视力达到1.0以上并稳定3，第二是立体视锐度达到正常水平。对你孩子来说，就是戴镜测两眼视力都能达到1.0或1.0以上、双眼视觉检查正常。而你关心的裸眼视力和远视度问题，不在弱视治愈标准考虑之列。因为裸眼视力康复的前提之一是远视度接近正常值，这对高度远视患者来说，需要等待很多年甚至一直也达不到这个水平。

4、暂时谈摘镜还为时尚早，需要今后几年数次慢散验光对比远视度下降速度。经验判断，孩子今后需要长期戴镜的，尤其合并调节性内斜的高度远视孩子，配镜欠矫幅度不能太大，这也影响眼球正视化。你孩子成年时应还残余250-400度的远视。请平常心看待。

5、你孩子这种情况，鼓励看电视玩电脑玩手机，这有助于刺激视觉发育，极好的视觉信息来源。国内眼科界对这个问题的看法也有不同，个人认为那些反对弱视孩子看电视电脑的大夫们缺乏深入思考，属于刻板执行。那些已经近视或者可能近视的弱视孩子，看电视电脑才需要克制一下。

6、关于中医疗法，我保持中立观点。应该说有益无害吧（除了不让戴镜和一些不正规、不专业的手法），但很多中医小儿视力康复机构，都在夸大宣传、违背眼视光基本规律做事，可以说鱼目混杂、良莠难分。你孩子的视力确实有提升，这与孩子弱视程度不重（这样的远视度合并内斜的弱视者，一般都比你孩子要重。你孩子两眼弱视程度接近，内斜可能是间歇性或者交替注视有关，这些都是有利弱视康复的）、发现弱视后戴镜、做了一定的常规弱视训练有关系（这家中医机构的做法，已经难以区分是什么治疗方法奏效了）。

最后，邀请你细细看看眼科之家弱视沙龙的文章，关于高度远视、调节性内斜、平台期、精细目力训练、双眼视觉等都有过详细讲解。如果那家机构收费较高，还建议放弃他们。使用常规的弱视康复手段（戴镜、遮盖和视觉训练），在孩子依从性方面下点功夫，这方面眼科之家有很多家长经验值得学习借鉴，你需要自己下手学习寻找。