导致近视性弱视近视加深的“幕后推手”

题外话：

眼科之家弱视沙龙的忠实粉丝可能抱怨最近更新变慢了，那些每天打开网站看一眼是否有新干货的家长意见更大，我何尝不抱怨？

我的电脑桌面有一个文件，叫《近期要写的博文》，是我列出的文章撰写计划。现在已经列了六十多篇适合科普的文章，涵盖了各种疑难特殊病例分析、斜弱视治疗现象分析、斜视和屈光手术经验、各种辅助治疗工具介绍和使用技巧、各种前沿技术讲解等等。这些内容几乎都是可以一气呵成的，我打字速度又快，为什么不写了更新网站呢？

如果说有一种状态叫做“忙的一塌糊涂”，大概就是这段时间我的写照。出诊时间自然得兢兢业业，马虎不得，休息时间和午饭时间，我也会抽出时间用手机和笔记本回答咨询；业余时间我几乎都“蹲守”在电脑前，但状态是待一会儿、躺一会儿——腰不太好；睡前躺在床上也会用手机回答微博、QQ和易信邮箱中的留言(有比我能熬夜的，有的家长下半夜两三点钟也在QQ里问我在不在……)。最受委屈的是儿子，给他放了假，妈妈现在有孕在身不能陪他出去玩，我又抽不出整块时间陪他，有时他一个人在浴室里玩“塑料小人漩涡求生”能连续两三个小时不出来。朋友同学的所有应酬邀请也都统统拒绝了。

即使如此，仍然有好多家长的信件/留言/私信放在那里，没时间打理。在眼科之家定制方案的家长，也都统统拖后了交付时间。我知道，我的时间管理真的出问题了。但面对家长们的信任和期盼，我应该怎么应对呢？请大家帮帮我。

下面进入正题。

    为什么有的孩子近视加深的快，有的加深就慢？

这其实是个伪命题。因为近视形成的深层机理到今天都还没有定论，而是一些学说。不同近视患者的近视度加深速度不一样，原因多种多样，我举几个：

1、遗传背景不一样。

有高度近视家族史的孩子加深速度更快，因为他们有可能是基因缺陷导致的病理性近视；父母都近视眼的孩子，更容易早发近视和较快加深，且与父母单双方近视、父母近视度数有正相关。

2、用眼量不一样。

这里主要指的是近距离用眼量。对学龄期儿童而言，一个每天玩小手工、看电脑手机、做作业看书时间四五个小时的孩子，近视加深速度肯定比那些每天上学踏实好学、课间都很少外出、放学回家除了大量作业还要看很多课外读物、参加很多学习类课外班的孩子要慢。

即使同样的“用眼量”，也因为孩子的用眼方式不同，而产生差别。例如有的孩子是高度专注类型的，看书本和屏幕上的内容时是目不转睛的；有的孩子则是“活泼游离”类型的，他们也许有很高的学习效率，也许是在外力胁迫”下被迫待在书本前的，他们的眼神一会停留在书本屏幕上，一会儿又会看看窗外跑跑跳跳的小伙伴身影，一会儿看看书柜上自己喜爱的《大侦探福尔摩斯》，总之他们的眼神不是始终停留在近处的。这两种情况，对近视加深的诱发作用就不一样。

对于学龄前期近视或者弱视合并近视、合并近视倾向的孩子来说，也因为近处用眼量的不同，近视加深速度有所差别。

3、用眼环境和用眼习惯不一样。

用眼环境如采光照明、桌椅高度、纸张印刷质量、阅读物字体大小密度等；用眼习惯，如读写姿势、视距等等。

4、体质、营养状况不一样。

身体素质良好的孩子，一般更具备“抵御”近视的能力；均衡饮食的孩子比挑食偏食的孩子，更少出现近视早发。

……等等等等，这样的近视防控科普，相信互联网上成堆成堆的。我只是罗列几条而已，当然如果大家需要，我还可以讲很多，讲的更细。

今天我要讲的不是这些，而是通过讲解一个容易被大家忽视的眼视光专业名词，让大家收获到与众不同的观点和立竿见影的效果。

    正相对调节（PRA）

经常看眼科之家文章的朋友，相信对“调节”这个词不会陌生，这是人眼“调焦”的方式。所谓“相对调节”，指的是在固定看近眼位的前提下，眼睛能调用的调节量。

负相对调节是人眼调节主动“松弛”的能力，就是当眼睛长时间看近后转为望远时的调节适应能力；正相对调节，就是人眼主动调用调节、使调节做功、主动“紧张”的能力。调节能力正常的人，“松弛”和“紧张”是很自如的，就不会有不适症状。这些年，近距离阅读不能持久、看近稍长就会出现眼胀、头痛疲劳感的成人，到医院检查时，很多时候会被告知“正相对调节”不足。

这个名词，传统眼科大夫和验光师并不常用，是西方眼视光理论的舶来品。但解决了不少顽固阅读疲劳患者的问题。这正是国内眼视光学被重视、有发展的表现。如果一个验光师或者从事视光临床的大夫还只是懂得验光和配镜，不深究眼视光学细节和专业深度，逐渐就会被淘汰，或者止步不前。

正相对调节的检查并不复杂，一般使用综合验光台更方便。没有综合验光台，使用试镜架、近视力表、试片箱也可以。具体就是（家长了解即可，不推荐钻牛角尖，学习能力超强的除外）：矫正被检查者屈光不正（戴镜、试片或者在综合台目镜中调出患者屈光不正度数）后，调成近用瞳距或者使用近用瞳距的试镜架，注视眼前40cm距离的近视力表最佳视力的上一行视标，先在两眼前同时增加远视球镜，0.25DS为阶梯，直到被检查者看不清那一行视标（40cm最佳近视力上一行视标），此时测得负相对调节值（NRA）；去除加上的这些远视球镜，在两眼前同时增加近视球镜，仍然0.25DS为阶梯，直到被检者看不清那一行视标，此时测得正相对调节值（PRA）。

一般情况下，负相对调节在2.00D（200度）是正常的，超过2.50D证明被检查者近视度过矫或者远视度欠矫了；正相对调节则越大越好。

    正相对调节与近视加深有什么关系？

绕了一大圈，还没说明白这个正相对调节跟今天要讲的话题有什么关系。结论是：正相对调节不足会导致近视不断加深。

相信有些近视患者和弱视合并近视、有近视倾向的弱视患者已经使用了成长乐、双光镜、渐进多焦点镜、基底向内棱/凸透镜、RGP、角膜塑形镜，但近视度加深速度仍然很快，这时就有必要查一下正相对调节了。虽然不能肯定是正相对调节惹的祸，但“捉拿准确率”往往令人满意。如果家长不经意抓住了“正相对调节不足”这个坏人，再使用相应办法训练调整，就会出现“立竿见影”的效果了。

至于为什么正相对调节不足会导致近视加深，这与离焦理论相关。以前讲过离焦理论，这里温习一下：离焦理论（学说）认为，物像焦点经常处于视网膜后（远视性离焦），就容易诱发眼轴延长，导致近视加深。正相对调节正常的孩子，看近时眼调节系统会很灵活的将物像焦点拉到视网膜平面，不出现远视性离焦，近视就不易加深；正相对调节不足的孩子，看近时调节系统不能将物像焦点拉到视网膜平面，或者不能很快将物像拉到视网膜平面，就会出现远视性离焦，近视加深动力就出现了。

引起正相对调节不足的原因大致有两种：一种是调节无力，一种是调节痉挛（通过散瞳验光可以明确，散瞳前后结果出入大则是调节痉挛；出入小则是调节无力）。无力和痉挛虽然是两个极端，但造成的结果都是眼调节系统不能正常工作。弱视合并近视患者更常见的是调节无力，而普通近视孩子更常见的是调节痉挛。

    正相对调节不足怎么解决？

分调节无力和调节痉挛区别对待。

对于调节痉挛类型的患者，促使痉挛解除的方法很多：如多看远处（如望远凝视）、远近交替晶体操、热敷眼部，都可以解除痉挛。当然，眼科之家多次提到的“眼视光神器”——反转拍，对这种类型的患者效果也极好。

对于调节无力的患者，则需要通过远近交替晶体操、聚散球、反转拍这些工具训练解决，望远凝视是无效的。所以，孩子是弱视合并近视类型的病情，或者有近视倾向的弱视，家长一定要关注正相对调节，也要掌握反转拍的原理和用法。