屈光参差性弱视 这样做能增加摘镜几率

题外话：

    原来以为就是定期写写文章发表一下，现在我知道了做一个网站真是不容易。之前是想办法通过版权登记来防止恶意剽窃，最近发现有人通过黑客手段侵入后台调取未发表文章。搞得我现在写东西都放在本地硬盘，之后直接发表。版权登记周期也缩短了，文章发布第一时间就会人工通知搜索引擎抓取。

    谁知昨天眼科之家网站使用的DNS的大连节点故障，一整天都登陆不了网站和后台。常来眼科之家的朋友知道，最近一直是隔天发文章的，结果昨天就愣是没发布成。不知大家是否遇到过打不开这个网站的情况，遇到这种情况，建议你用手机3G网络试一下，一般都能打开。我咨询了相关技术人员，这不是网站服务器的问题，而是网站DNS解析问题。管他呐！有办法打开就行。

    做网站的苦水还没倒完。一个多月前眼科之家更换了服务器防火墙，黑客们似乎乐此不疲，后台数据显示，他们仍然保持每天数百次的攻击（有些攻击不是特意指向眼科之家网站的，而是广泛攻击；有些就是恶意的）。这里我想告诫一下恶意攻击本站的“灰客”（他们侮辱了黑客这两个字），我们的技术人员正在统计来路IP并逐渐锁定目标，必要的话我们会向公安部门网安机构报案，你们不要为了蝇头小利搭上人身自由！

也许大家看不懂上面的内容，没关系，那主要是写给“特定人群”看的。以下正文：

如果大家对屈光参差性弱视没有概念，可以看看《同是屈光参差 为什么有的孩子没有弱视？》这篇。同样是这种类型的弱视，在不同地区、不同医院、不同大夫处置下，配镜处方会出现很多个版本。今天我想通过一个病例，告诉大家一个道理——有技巧的配镜，可以帮助患者减少两眼度数差别（即参差）。

    屈光参差患者 两眼度数将如何进展？

举个例子，如果一个患者一眼是600度远视，另一眼是200度远视，屈光参差是400度。几年后，如果两眼度数变成了450度远视和50度远视，屈光参差还是400度，他的屈光参差就没有减小；临床上更多见的是，几年后，这种患者变成了500度远视和25度近视，屈光参差由400度变成了525度，屈光参差不但没减小却增加了。

    屈光参差加大有什么害处？

1、增加双眼视觉建立难度

对儿童弱视来说，通过治疗使两眼视力达到正常水平还不能算是彻底治愈。对屈光参差性弱视患者来说，更是如此。因为这类弱视更容易出现单眼抑制和双眼视觉缺失。

一般情况下，两眼相差300度以内的患者，多数佩戴框架眼镜就可以训练出三级双眼单视功能；因为框架镜会导致不等像，随着两眼参差范围的加大，越来越难以获得双眼单视功能。尽管眼科之家以前文章中介绍过等像眼镜和RGP等消除不等像的方式，但因为验配、日常使用保养相对复杂，多数家长表示很难采纳。

所以，两眼屈光参差加大对弱视患者而言是个坏消息。

2、摘镜希望变小 戴镜成为“鸡肋”性选择

没有家长不希望孩子弱视治愈后可以摘掉眼镜。尽管多数弱视患者在弱视治愈后并不能摘镜，但少数双眼中高度远视患者和远视度不高的屈光参差性弱视患者，当他们的远视度降低到接近正常值水平后，就有希望摘镜。

在屈光参差存在时，冒然摘镜，度数较高的眼因为裸眼视物模糊，会很快被抑制，导致弱视复发。即使弱视没有复发，也会出现戴镜有立体视、摘镜立体盲的情况。

设想，如果一个右眼450度远视、左眼250度远视的患者，如果有可能经过合理的治疗安排，几年后两眼度数演变成了右眼250度、左眼175度，此时离弱视彻底治愈、摘掉眼镜就很近了；如果这个患者经过几年后两眼度数变成了右眼400度远视、左眼50度远视的情况，这么大的屈光参差存在，顾及到摘镜后弱视可能复发，摘镜希望就渺茫了。

什么叫“戴镜成为‘鸡肋’性选择”？

拿上述举例的患者来说，如果经过几年治疗后，两眼度数变成了右眼400度远视、左眼50度远视。此时左眼裸眼视力会是1.0甚至1.5，而右眼裸眼视力只有0.4。就算他两眼矫正视力都能达到或者超过1.0（弱视临床治愈），但佩戴框架镜是很不舒服的（像不等视疲劳），偏偏让患者本人和家长矛盾的是，孩子不戴镜看东西非常清晰（左眼裸眼视力正常）。此时戴镜就成了“鸡肋”性的选择——因为食之无味（戴镜不舒服）、弃之可惜（摘镜容易导致弱视复发和双眼视觉缺失）。

尽管眼科之家在写过一个三篇连载的《幼儿屈光参差性弱视 可以做准分子激光手术吗？》，说屈光参差性弱视患者可以通过激光手术矫正屈光参差来矫正视力和消除不等像，但就像那三篇连载中讲到的，幼年接受角膜准分子激光手术还是有些顾虑的，多数家长并不愿意尝试。

由此可见，如果一个屈光参差性弱视患者如果有可能通过治疗方案设计，即治愈了弱视、又减小了屈光参差而迎接摘镜希望，是多么美妙和有价值的事情！

    如何通过配镜处方缩小屈光参差？

在眼科之家以前的文章中，我多次讲过，外部干预对远视度的下降影响很小。也因为有些机构宣传“治疗远视”，我专门写了文章揭露和批判（也因为揭露和批判他们，眼科之家弱视沙龙网站被黑，那是后话了。）。与此相对应的，我也提倡适度欠矫远视度可以促进远视降度的说法。事实上，欠矫远视配镜，也是目前促进远视降度和眼球正视化最主要的眼科手段。

    1、远视度较高的眼欠矫

毫无疑问，我们更希望原本远视度较高眼的远视度降的多一点。所以这只眼需要做欠矫处理。问题的关键来了：绝多数眼科大夫会做的事情是——两眼同时欠矫远视，此时尽管迁就了所谓的“两眼调节平衡”，却没有给远视度较高眼更快降度的机会。

    2、足矫或者微量欠矫远视度较低的眼

这才是关键。远视足矫情况下，能最大限度通过近视性离焦原理，限制眼轴生长，减缓远视降度。

可能会有小儿眼科同道不支持我的说法。你们有两个依据：

1）这种配镜处方，会人为导致两眼调节不等，影响双眼视觉形成和产生视疲劳。

2）两眼开放的前提下，视觉中枢会习惯性的选择健眼的视觉传入（度数较低的眼），此时受到发育指令的仍然以健眼为主。如此折腾，又有什么意义？

好，我挨个解答上面的两点质疑：

1）如果在弱视康复、视功能健全和视疲劳之间做个权衡，你会选择迁就谁？很明显，儿童视疲劳的自我感知是很弱的，弱视康复和视功能健全为大。上面欠矫远视度较高眼、足矫远视度较低眼的处方确实可能影响双眼视觉，为什么不借助四孔灯呢？

2）关于第二个问题。屈光参差性弱视患者在增视期间需要遮盖健眼的，这个没有疑问吧？此时远视欠矫的眼球正视化作用就会发生作用，其实这一点就足矣了。开放两眼的时间段里，确实健眼的视觉传入优势更强，但在远视足矫的前提下，健眼的正视化会被抑制，这何尝不是我们追求的结果？当弱视眼的抑制被解除，甚至人为的轻度过矫健眼远视度，又是什么样的场景？

上面写的这些东西，保持长期看眼科之家科普文章的家长理解起来应该没有问题（这就是学习的回报），我相信会有很多家长看不懂。没关系，你们只需要知道：弱视患者看似普通的配镜一关，就有很多学问。有时你们真的不需要把自己“锻炼”成眼科大夫，你们只需要重视孩子和自己的权益。记得，孩子斜弱视问题，你还可以给眼科之家写信(ruoshi@vip.163.com)，就够了。