低龄弱视儿童验光 为何要使用水合氯醛镇静？

斜弱视门诊最常见的就诊年龄是3-6岁，有时会有3岁以下孩子需要做详细检查。3-6岁的孩子，绝大多数都可以顺利完成各项检查（这个年龄的孩子如果检查不合作，跟医生的技巧也有关系）。3岁以下孩子外眼、前节、眼位检查倒还好说，视力、视野检查需要事先教学（详见《在家教“小小孩”查视力 这样来》），眼底检查、验光及其他需要患者很好主动配合的项目，孩子往往不能配合。这时，就需要使用镇静剂了。

今天重点说一下低龄弱视儿童验光使用镇静剂的情况。

    为什么验光需要患儿很好配合？

因为低龄患儿一般不能配合指认视力表视标，所以这里指的“验光”不是主觉验光（插片），而是客观验光。常用的客观验光有两种，一种是大家熟悉的电脑验光仪，这种仪器也是普及率最高的眼科设备之一，因为一般眼镜店都有；第二种是检影，电脑验光仪是“自动”验光的，而检影是“人工”完成的。

即使是目前最先进的电脑验光仪，如果被检查者的眼球不能固定注视（低龄孩子往往因为好动、好奇、情绪激动，眼神是游离的），就不能读数或者不能读出准确数据。可以说，直接给小于3岁的欠合作低龄儿童验光，电脑验光仪是指望不上了。

检影，是目前公认的小儿斜弱视专科必会、必熟练的检查技能，精通后也是最准确的验光方式。但绝大多数眼科医师和验光技师连“会”都做不到，更谈不上“熟练”和“精通”了。检影高手可以在患儿配合度较差的情况下，瞬间捕捉和判断影动（提示一下，判断出一次影动性质并不是验光终点，也还拿不出眼睛度数），所以有时使用检影可以检查出欠合作低龄儿童的眼睛度数。检影跟电脑验光仪的工作方法不太一样，电脑验光仪可以“叮”一声、在一秒左右读出眼睛屈光度，而检影往往需要多次更换镜片和多次影动判断才能得出屈光度结论。据说，即使天津眼科医院著名验光大师王之佐和已故金陵眼镜学校验光大师邓可立校长，平均也需要3-4次换片才能找到验光中和点（不才的检影发挥不太稳定，多数情况可以4次以内换片找到中和点，少数情况需要5-7次换片才能找到中和点，跟大师们比，还有不小的差距）。由此，大家可以想见，如果一个孩子眼神游离、哭哭闹闹、张牙舞爪，即使精通检影也无济于事。

看过眼科之家前段时间发表的“视力筛查”那篇文章的家长，可能会有疑问：不是说视力筛查仪很牛吗？不是可以给低龄欠合作儿童验光吗？但需要提醒大家的是，视力筛查仪只是得出粗略的验光结果（小瞳检查为主），距离可以用于评估弱视患者准确屈光度、制定配镜处方的验光准确度要求还差很多，更别提有些先天性白内障患者需要一期植入人工晶体（晶体摘除同时植入人工晶体），需要更为精准的屈光度结果了（需要事先计算好人工晶体参数）。

    低龄儿童验光与催眠药物使用

给患者使用催眠药物的目的是让他们睡觉，身体保持松弛和静止，当然被催眠后眼睛也是处于固定和静止状态的。患儿入睡后，助手或者家长用手扒开孩子上下眼睑，就可以做检影验光了。

目前用于低龄欠合作儿童催眠的最常用药物是水合氯醛溶液。给药途经主要有两种，一种是口服（经胃和小肠吸收，一般使用10%浓度的水合氯醛），一种是保留灌肠（结肠吸收，一般使用5%浓度的水合氯醛）。其中口服给药是最常用的，保留灌肠的操作相对麻烦逐渐少用了，但因为水合氯醛这种药口感有点涩苦，口服失败情况下，还可以选择保留灌肠或者静脉注射其他催眠药物。

经验剂量，10%水合氯醛口服液是0.5～0.8 ml/kg，一般从0.5ml/kg起，如催眠效果不佳，逐渐加量。

因为这种验光方法属于非常规方法，而且需要更好的处置环境，所以一般都是预约检查的。为了更好的催眠，会要求家长在检查当天早上尽量早点叫醒孩子，孩子“缺觉”就更容易被催眠。为了促进孩子喝下药物，家长在检查当天尽量不给孩子水喝或者尽量少喝。

半岁以内的孩子，一般容易喂服水合氯醛（他们对苦涩口感的排斥小）；半岁以上的孩子，多数也能喝下，少数需要护士把药水盛入勺里、勺底压住孩子舌头促进吞入或者使用不带针头的注射器从孩子嘴角的牙关外侧注入，促进吞下。这几招用上，95%以上的孩子都能顺利服下水合氯醛口服液。在喂服水合氯醛溶液期间，需要格外轻柔、耐心，如果孩子呕吐会导致剂量把控不准的问题，不过这些在有经验的护师手下，都会从容应付。媒体报道的水合氯醛过量导致严重不良反应，属于少数个体差异，也可能跟医生和护士经验有很大关系。

总体来说，水合氯醛的药性温和、临床应用时间长、使用是很安全的。但因为水合氯醛有一定的呼吸抑制作用，保险起见，会监测孩子的动脉血氧饱和度和心率。这两项监测指标现在已经简化成一个“手指夹子”了——指套式光电传感器（如下图）。吸氧、洗胃、辅助呼吸、生理盐水灌肠这样的“抢救”措施，99%都派不上用场。

服药10分钟左右，药效就开始发挥作用了，此时家长或者护士再抱起孩子、轻轻拍拍孩子后背，孩子就会进入梦乡。弱视孩子一般是服药20分钟后、进入稳定深度睡眠、助手或者家长扒开孩子上下眼睑开始检影验光、查眼底、A超等。整个验光过程，快的话三五分钟，慢的话一二十分钟就结束了。接下来的5-8小时，孩子还会继续睡觉，确保孩子生命体征和血氧饱和度正常后，家长抱回家待醒即可（事实上跟他们正常睡一大觉区别不太大）。

上面这些内容，主诊大夫和操作护士一般都会事先跟家长讲解清楚，只是不会像眼科之家这样系统、通俗的介绍罢了。回顾上述内容，说一下眼科之家对低龄弱视患儿的检查立场：如果你孩子在新生儿期或者3岁以内就发现了眼睛异常、怀疑有弱视，可以先做弱视筛查仪检查，如果只是中轻度的双眼屈光不正、屈光参差等情况，可以等孩子大一点后再查，治疗处置都完全来得及；如果孩子有重度弱视可能，如高度屈光不正、恒定斜视、大参差范围的屈光参差、先天性白内障等问题，早期详细检查、早期戴镜、早期手术和早期弱视训练就很有必要。此时，你就需要好好了解本文所讲的水合氯醛催眠下的眼科检查内容了。