孩子做完弱视训练后揉眼、眨眼的解决办法

治疗室里的孩子完成弱视治疗仪、同视机等项目训练，抬起头时很常见的动作是大大睁睁眼睛、或者使劲儿眨眨眼睛、用小手揉揉眼睛这样的特有“肢体表演”。偶尔一两次这样的动作，有可能是下意识的，但有些孩子属于“重度肢体表演”。周一晚上，一个接受眼科之家指导的弱视孩子妈妈给写信，信中说孩子最近做完训练、尤其是治疗仪训练后揉眼睛和眨眼很严重，问我是什么情况？怎么解决？

    孩子视疲劳症状与成人不同

所谓视疲劳，说白了就是看东西看累了，因为闭着眼睛是不存在视疲劳的。

那熬夜看巴西世界杯时眼干、眼涩、眼热、视物模糊算不算视疲劳呢？当然算。这里提醒一句球迷和伪球迷们，量力而行，如果非要“大战到天明”，一定要合理安排好休息时间。西班牙、英格兰、意大利出局，眼看巴西世界杯演变成南美世界杯，欧洲球员、教练、他们国家的人民暗自神伤就够了，十好几个小时的时差，中国人再爱也要“且爱且珍惜”自己和自己的眼睛。

调侃结束~

视疲劳是个眼科很重要的知识分支，讲上十天半个月也未必讲的透。这是因为可以引起视疲劳的因素太多了，例如调节痉挛、集合不足、外展过强、调节集合不匹配、闪烁感知疲劳、前庭反射、调节波动、光线过亮过暗、不等像、眼外肌负荷过高、视觉经验冲突等等等等。所以如果一个人问一个眼科大夫：“我最近眼睛总感觉累，是什么造成的？”，你们说，能随便给个答案吗？

除了上面说到的眼干、眼涩、眼热、视物模糊，常见的成人视疲劳症状还有眼痒、眼胀、眉骨胀痛、眉心痛、“帽样头痛”、头晕、恶心、呕吐，甚至后脑勺疼、脖子痛。这里告诉大家一点医疗常识，脖子出现不适未必是脖子的病（有可能是视疲劳），胳膊疼也未必是胳膊的病（有可能是心绞痛），后背痛未必是后背的病（有可能是肝胆病），看东西变形未必是眼睛的病（如典型偏头痛）。

列举了这么多视疲劳症状，我想告诉大家的是，这些症状基本都出现在成人身上，6岁以下孩子却极少出现，10岁以上孩子出现视疲劳时才刚刚开始出现。幼儿视疲劳的表现，用一个医学常用词汇形容，叫“隐匿”。他们视疲劳的表现往往是眯眼睛、眨眼、揉眼睛。先抛开弱视患者做训练时的视疲劳表现，学龄期孩子家长要注意观察这些表象，因为这些表象提示你孩子有可能快近视了。

这里也提醒家长一下，孩子眨眼、眯眼、揉眼睛也未必都是视疲劳引起的。例如倒睫（睫毛倒向生长刺激角结膜）、睑缘炎也会引起揉眼睛；眼轮匝肌痉挛、抽动症也会眨眼；各种原因引起的畏光、近视眼也会导致眯眼。你说复不复杂？所以我们面对任何问题时，都不能孤立的判断，要综合所有信息才能做出准确结论。

    弱视训练为什么会导致视疲劳？

不知道家长有没有自己亲自尝试一下各种弱视训练项目？我想多数家长都会仔细研究、体验一番，尤其是那些开展全家庭弱视康复疗法的家长们。但感觉“这东西是用来治疗弱视的，我是正常眼，用了会有害处吧！”、“听说弱视治疗仪没有什么护眼功能（确实），大人看没用”、“那么小点的图形和字，我也看不清（直接增视功能）”而拒绝体验的家长，也大有人在。

我经常会听到家长说：“我看了，治疗仪里的光线好强，对孩子不会有害处吧？”相信购买二手、翻新、医院弱视治疗室服役太久的老仪器不会有这种感觉。治疗仪的发光体为什么要这么亮？

    1、光强高导致的视疲劳

我举个大家能理解的生活常识，大家就能理解为什么弱视治疗仪中的训练项目会追求亮度、对比度的“极端化”了。你跟一个耳背的人说话，必须得大点嗓门儿吧？是的，必须这样，因为听觉障碍者对声音感知的阈值高，必须用更强的声音刺激才能兴奋他们的听觉。对视觉发育障碍的弱视儿童来说，低刺激的视觉信号也不能兴奋他们的视觉。

然这里有一个常识，大家需要知道，就是弱视患者的光觉是正常的。就是说，分辨明暗的能力，弱视患者跟正常人是一样的，而且弱视眼的低亮度物像的感知能力略高于正常眼（老一辈小儿眼科医师还掌握一个简单的弱视鉴别手法，使用中等密度灰色透镜来降低患者入眼光强，来辨别患者是弱视还是器质性眼病。）。既然这样，为什么弱视训练还需要较强的光信号刺激？这就好比问你一个问题，在明亮的阳台看书和在没开灯的衣帽间看书，哪种情况更清晰？肯定是前者。既然弱视患者需要一个良好的视觉发育环境，从治疗原理讲，提供更容易感知的物像和光信号，更有利于兴奋视觉。这种需求，越是在治疗初期，越强烈。

而当患者视力提升到一定程度，相同空间频率（可以理解为物像线条的大小，如筷笼中每根筷子的粗细）的高亮、高对比度物像已经被完美看清，可以通过降低亮度来增加辨识难度，此时更容易唤醒视清本能产生新的视觉兴奋状态。这也是目前大多数含有直接增视训练模块的弱视治疗仪的设计原理之一。

上面这两段，估计会把一些家长讲晕，还是不讲那么多原理层面的东西吧。我们继续分析高亮物像（高光强）引起的视疲劳吧。有以下原因：

1、虹膜痉挛。虹膜就是让亚洲人眼睛显现黑眼睛、欧洲人显现蓝眼睛的那片眼内不透光膜，它是可以通过虹膜括约肌和开大肌实现放大缩小瞳孔作用的组织结构。瞳孔大小调节的目的是调节入眼光子数量，在光线较强时，虹膜括约肌就会收缩来缩小瞳孔。当光线持续较亮时，就会出现虹膜括约肌紧张和痉挛，进而通过复杂的神经反馈产生痛觉。这种感觉其实是一种人体的保护反映，告诉人们暂时脱离一下强光，看太阳光打喷嚏也是类似的保护机制。

  2、视网膜感光细胞的感光前节过度消耗产生的保护性反馈。人眼视网膜的感光细胞前端是一组产生“光-化学反应”的结构，这种结构遇到光线后发生消耗（被消耗的是感光色素蛋白），当视网膜持续接触强光，感光色素蛋白就会出现“供不应求”的情况（负责明视觉的视锥细胞的感光色素蛋白需要在暗环境下合成）。此时通过复杂的神经反馈，产生不适感，告诉我们应该远离一会儿强光。这种不适感，也是视疲劳的组成之一。

因为视觉生理过于深奥，以上内容是我从有限的、还没还给老师的知识储备中“挤”出来的，大家明白大体意思就好了。眼科学霸们就不要吹毛求疵了。

    2、镜片产生的视疲劳

就像前面讲的，人眼有很好的适应能力，年龄越小，这种适应能力越好。这里说的“镜片”，不光指孩子配的眼镜，也包括弱视治疗仪目镜组中的透镜。不管这些镜片使用了如何高新的科技手段加工，与理想的屈光成像和人眼的视觉经验之间都会有偏差。这种偏差，就会产生视觉经验的冲突，产生不适感。

    3、过于精细目标对精力的消耗

如果孩子是在玩一个积木或者七巧板，对视觉来说是很轻松的任务，因为目标宽大而规则。而对弱视治疗工具设计来讲，在接近精细视力阶段的治疗模块设计上，会“人为”的给弱视眼增加“麻烦”，这种麻烦可以是更加细小的图形、视标；也可以是带有干扰背景的图案识别；也可以是存在叠加干扰的分读难度；也可以是动态精细目标的挑战……对人眼来说，这些“人为麻烦”已经不能从容轻松应对了，需要弱视患者付出更大的专注、更稳定精准的调节、更稳定的眼球固定等，这些需要大脑和神经组织复杂高效的运作（高耗能过程）。当然这种运作也是不可持续的，就好比福尔摩斯虽然高智商，线索过于复杂和持续，他也会出昏招一样的道理。这时产生的疲劳，更多是视觉之外的高等神经活动的疲劳，当然也会以眼周、头部的不适症状表现出来。也勉强称为视疲劳吧，因为源于视觉。

    4、患者眼睛自身问题导致的疲劳

这里要分析的情况会有很多种，篇幅所限，我就不展开了。例如患者差眼视力低下，看似简单的视觉任务需要很大的努力来完成。这就好比一个脑中风恢复期的患者，原本可以大步流星走过的20米走廊，此时需要使尽浑身力气并忍受巨大失平衡感来实现；例如患者的眼位不正常，在保持物像清晰过程中需要克服斜视角，会导致眼外肌疲劳；例如患者有屈光参差，在做双眼视觉训练时，需要客服融合困难……等等等。

    5、低质弱视治疗工具造成的额外负担

如今市面上在售的弱视治疗仪、辅助治疗工具、弱视训练软件，可谓鱼目混杂、良莠不齐。很多弱视治疗仪的元器件偷工减料、设计参数有硬伤、不符合人体工学原理；很多弱视治疗软件是些纯粹外行、懂些软件制作、想捞一下偏门的个人或者小团队制作的（肯定没有眼科专业人士指导），他们考虑的更多的是产品转化成利润，而不是深究客户价值（弱视治疗作用和治疗的人性化考虑），我见过网上有人卖盗版的弱视训练软件，里面植入了点击付费广告，广告图片存在不但影响训练效果，也会因为不符合视觉生理产生疲劳。有些家长贪图便宜，为不得罪这些人（他们更容易掌握和使用黑客手段），我就点到为止了。因为眼科之家领教过了。

    6、调节疲劳

这个要单独拿出来讲，是因为这不但会导致视疲劳症状，还会导致一些本身有近视倾向或者已经近视的弱视患者，遭遇近视加深困境。可以这么说，市面上绝大多数老式间接增视弱视治疗仪、弱视训练软件，在设计上都没有考虑这个问题。人眼在长时间看近后，会因为睫状肌持续做功而导致疲劳。所以，家长为孩子找弱视治疗方法，请在专业人士指导下选择为好。

弱视训练导致的疲劳怎么应对？

看到这篇文章，知道了弱视训练回到视疲劳。怎么办？不治疗肯定是不现实的，那是因噎废食。

    1、热敷。找干净的毛巾过热水拧干或者使用暖宝宝，在保证不会导致烫伤的情况下，每天给孩子热数数次眼睛（先洗干净脸，闭眼）。你们会发现，这个方法几乎是立竿见影的。

2、眼部穴位按摩。这里不多讲了，关于眼部穴位按摩的好处和方法，眼科之家前两天写过一篇《弱视手把手——家长自学眼部穴位按摩法》，自己打开看看吧。当然，购买大厂家生产的仿人手按摩器或者热启动按摩器，也可以起到类似的效果。这些方法，在孩子做完整套弱视训练后来一轮，也可以迅速化解孩子的训练性视疲劳。如果在这个过程中让孩子闭上眼睛，放几首他们喜欢的音乐，就更好了。

3、户外活动。其实这条跟上面两种方法，都属于“劳逸结合”的道理。多数孩子都是喜欢到开阔地方玩耍跑跳的，他们身体的代偿能力本身就很强，作为奖励措施，在孩子做完训练后，到外面玩一下，为什么不？不同治疗模块之间，安排个“间食”，来个“小苹果”怎么样？一样的道理。

  4、保证睡眠。睡眠是人体自我修复的时段。不能因为孩子需要做治疗，还需要写作业就肆意侵占他们的休息时间。睡眠的作用太多了，例如对孩子的大脑发育、对身高的发育都有深刻作用。

5、治疗项目和治疗模块合理搭配好。例如高光强的项目之后接上一个低亮度的训练项目；例如高线条精度项目之后来个粗线条或者无线条的红闪；例如持续近距离弱视训练模块后面，接上一个稍远距离的训练项目或者看看电视，也可以……发挥你们的想象力，弱视治疗是个长期的过程，刻板的执行，孩子不疯你也会疯的。