度数一样 为何单眼高度远视者弱视更重？

脚打后脑勺的巴西世界杯期间

先说点题外话。

其实很多天没写博客了，主要是最近手头事情太多。这段日起，打开电脑是铺天盖地的咨询私信、留言、邮件，170字/分的打字速度“奋笔疾书”回复完，qq和旺旺上白天预约好咨询的家长也都急的不得了。边说歉意、边解答提问，还不断有家长的私信、邮件、在线消息出现，可以用“按下葫芦又起瓢”来形容我的下班后时段。

等差不多处理完毕，已经是子夜了。这还没完，总有家长在眼科之家定制的斜弱视治疗指导方案没有写好。现在养成的规律是11点左右把邮箱、微博、qq、ww都关闭了，安心写指导方案，剩下的时间来这里写文章和学习资料（效率高时，我两三个小时能写三四篇文章，之后设定定时发布）。实在干不动的时候，就是大脑有些抑制、没有思路后，才放开键盘。多年习惯，我入睡时间基本都是下半夜，睡眠质量也在逐渐下降。正值巴西世界杯，我算是阿根廷和荷兰队的伪球迷，有心打开电视小小声看一会儿，每次都是被我爱人叫醒——在沙发上睡着了。

看来我的时间管理出问题了。

两个高度远视合并弱视患者带来的思考

写这篇文章，是因为两天前在外地出诊时接诊的两个患者，他们都是5周岁。一个患者两眼都是900度远视，两眼矫正视力都是0.4。另一个患者，一眼视力正常，另一眼也是900度远视，但矫正视力却是0.1。

双眼高度远视的患者是初诊，之前没有检查和治疗过；

单眼高度远视的患者在两年前幼儿园视力筛查时被检出左眼高度远视，当时接诊的是一个退休返聘的老教授、当地知名的斜弱视专家，只给了戴镜和遮盖健眼的治疗建议。之后的两年里，家长共更换过3副眼镜，因为遮盖后左眼视力太低，遮盖断断续续（基本保持在每天遮盖2-3小时），左眼视力只提升了一点点。

关于这位老教授的弱视治疗原则，我忍不住吐槽：

再驳“弱视治疗仪无用论”

且不说弱视治疗仪这种老、粗、笨的技术是否会被淘汰（被淘汰几乎是注定的，但不是现在），我只表达眼科之家的专业立场。

弱视训练的价值是不容争议的，有些大夫照搬一些西派眼视光经验直接否认视觉训练的作用，是很昏庸的。很多大夫直到退休那天也抱持着“弱视训练和弱视治疗仪无用论”观点不放，事实上他们从来没有主动尝试过！连中山眼科中心、北大几个附属医院、北京儿童医院、北京同仁医院、上海复旦五官科医院这样的超一线眼科中心都在使用视觉知觉训练康复弱视，各大眼科核心期刊中关于弱视治疗仪和其他视觉知觉训练治疗弱视与单纯戴镜遮盖的对照试验论文多如牛毛，那些西派视光师仍然推行“弱视训练无用论”，是不是有点自命清高了？

第二个患者如果能够在我指导下、在两年前启用规范主动训练，几乎可以肯定，现在应该早已临床治愈了。华中地区某派系的眼视光精英们确实拥有系统、高超的眼视光理论功底，但在弱视康复上他们并没有什么建树。这个话题向来在眼科界有争论，而且大家都各执己见，我说这段话，有可能会导致不少眼视光同道反唇相讥，好吧，欢迎用你们的临床数据来辩！

这段并不是重点，下面重点说说这两个孩子的视力表现问题。

高度远视患者常合并什么程度的弱视？

我翻看了一些以往的患者病历。800-900度远视的双眼弱视患者（两眼弱视程度接近），一般表现为中度弱视，裸眼视力一般在0.1~0.2之间，矫正视力一般在0.3-0.4之间；而800-900度的单眼远视患者，一般差眼表现为重度弱视，裸眼视力低于0.1，矫正视力一般在0.05~0.15之间。

为什么同样是高度远视、甚至远视度相同的患者，双眼高度远视和单眼高度远视导致了截然不同的弱视程度？

这里我想告诉大家两个知识点：

1、“单眼弱视”一般比两眼弱视程度接近的“双眼弱视”要重。

这与一般人习惯性的判断逻辑正好相反，只是因为这是眼科，这是斜弱视问题。如果是其他科室，双腿患病与单腿患病，孰轻孰重？偏瘫与全瘫孰轻孰重？双侧肺栓塞与单侧肺栓塞孰轻孰重？显然一般单侧比双侧的病要轻一些。

“单眼弱视”比“双眼弱视”重，体现在一下几方面：

1、单眼弱视者的差眼视力往往更低；

2、单眼弱视者存在健眼抑制，而是否做好抑制解除对治疗起到极其重要的影响；

3、单眼弱视往往需要强力执行遮盖措施，而遮盖方法不科学的话，会直接导致治疗失败。这里不细讲，请大家看看《弱视孩子不配合遮盖 怎么办？》。

4、单眼弱视常常合并双眼视觉障碍，多是立体盲，通过治疗获得健全双眼视觉的难度较大。双眼弱视者即使存在双眼视觉障碍，往往程度并不重，经过治疗获得双眼视觉建立的难度相对较小。

5、单眼弱视接近临床治愈时，要么需要手术矫正斜视、要么需要等像矫正。双眼弱视者则往往没有这个困难。

6、单眼弱视者，除非放弃治疗，否则很少能摘镜；双眼弱视者，尤其是那些两眼中度远视的患者，摘镜希望很大。

等等吧，罗列下去，还能列举出很多条。家长必须清楚这个问题，而不是想当然。

  2、单眼抑制、双眼竞争对视觉发育的影响，比物像模糊对视觉发育的影响要厉害。

眼科之家的另外一篇文章《用树苗理论讲解遮盖性弱视》中曾经分析过视觉发育过程中，尤其是3岁以下时双眼竞争产生的影响有多深远。单眼高度远视的孩子，因为这种竞争，会发生重度弱视；而相同远视度数的双眼高度远视孩子，因为不存在这种竞争，两眼视觉法语机会均等、同时努力，弱视程度往往不那么重。