单眼远视弱视（合并内斜）配镜之我见

今天又遇到一个跟其他大夫处方有不同意见的情况。家长了解了我的意图后，决定放弃原来就诊医院的眼镜处方，听取我的意见。
从视光理论角度讲，伴随内斜的远视性弱视儿童，采取足矫的配镜处方原则（足矫可以理解为最佳眼位的近足矫）。我发现多数斜弱视和视光医师对这条原则是教条式的遵从，忽视了临床治疗的本质，即康复目的。
求学阶段时，记得导师经常告诉我，远视性弱视患者，配镜初期视力有可能会偏低，患者调节放松后会逐渐适应镜片，视力就会得以提升。但他老人家提到过，眼科界对合并内斜的远视配镜原则，有争论，要有心理准备。
举个例子，今天这个患者（5岁），阿托品散瞳三天后检影：右+1.75DS/+0.50DCx95=1.0;左+6.25DS/+1.50DCx90=0.2.复光试片，右平光=1.0；左眼尝试三个镜度：
1）+6.25DS/+1.25DCx90=0.1
2）+5.00DS/+1.25DCx90=0.2
3）+4.00DS/+1.25DCx90=0.25+
不难看出，第三组试片获得更好的矫正视力，我采取了第三组试片给出了镜方。而这个患者原来在眼科医院得到的镜方远视度是第一组（没有给散光），这付眼镜左眼的矫正视力是0.1-。从弱视康复角度将，采用第三组试片的镜方，可以更快的获得矫正视力的提升，而第一组试片镜方虽然维持了较好的眼位但有两个弊端：一是矫正视力提升的吃力，二是很快面临换片（人眼的负调节幅度极小）。
可能有人会问，第三组镜方会不会使患者的调节性内斜得不到修正？我的答复是：这对左眼的前期康复没有影响，而是在双眼视觉建立期间才需要考虑的问题。