调节性内斜配镜 前期足矫后期欠矫的好处

调节性内斜是斜弱视专科最常见的一类斜视，患者往往远视度较高且斜视眼弱视程度重。及时调整好调节性内斜患者配镜度数，无论对斜视改善、调节灵敏度提升、远视降度还是弱视康复都有强大的作用。无奈一刀切的配镜方式很普遍。今天眼科之家站在精细化斜弱视治疗指导的前提下，分析一下这类患者的“配镜玄机”。

什么是调节性内斜？

在《弱视合并调节性内斜 一副近用镜解除了单眼抑制》一文中，我曾经讲过调节性内斜，并且在一个患者身上实施了远近用镜的区分，解决了患者单眼抑制的问题。

内斜指的是两眼不能同时注视同一个目标，且一眼过度内转（如看世界杯球赛时，右眼看的是踢球运动员，左眼看的是踢球运动员右侧的裁判员），民间也叫“斗眼”或者“斗鸡眼”。调节性内斜是内斜的一种，最常见于两眼远视度过高的情况，有时也见于远视度不高但AC/A值偏高的情况。其中AC/A也就是“调节性集合/调节”，是眼科测量患者“在特定调节需求下的集合变化量”，这个名词对没有眼视光基础的眼科大夫来说也是个不小的语言/逻辑陷阱，更别提普通家长了。作为科普网站，今天暂时不深入讲这个AC/A了。

好像还是没有说清楚调节性内斜。再直白些，可以理解为调节性内斜就是患者远视度过高引起的内斜视，深度原因是远视患者过度的调用调节导致了内斜。

内斜就内斜呗！还分那么多种类干嘛？区分出来内斜种类，这对家长和孩子来说有什么特殊意义吗？有，认识到了意义很大、忽视了危害很大！跟家长和孩子关系最密切的，就是斜视手术了。调节性内斜一般不需要手术，而非调节性内斜需要手术矫正，你说关系大不大？

再通俗点讲，非调节性内斜患者，佩戴充足远视度眼镜后，斜视角度不发生变化；完全调节性内斜患者，佩戴充足远视度眼镜后，斜视角就消失了。大家可能会看到这句话中的“完全”两个字，是的，还有一类共转性内斜介于非调节性和完全调节性之间，叫做部分调节性内斜，即佩戴充足远视度眼睛后，斜视角比裸眼时减小，但仍然存在内斜。

下面这张图上的孩子，就是个完全调节性内斜。如果看不懂眼位，请在本站内搜索“自查眼位”了解。

眼科之家调节性内斜配镜处方经验

初期配镜——足矫

足矫，就是完全按照阿托品或者赛飞杰散瞳结果配镜，或者做很小的度数微调配镜。

在《直观体会一下弱视患者的调节障碍》中，我曾讲过大多数弱视患者在治疗初期都存在调节功能障碍。既然调节性内斜的斜视是调节引起的，他们的调节功能是否本身就没问题？事实不然。这类患者长时间处于调节紧张状态，或多或少都存在调节痉挛和调节波动等调节紊乱（这种情况，患者并没有酸、胀、痛等常见疲劳症状）。

调节性内斜患者第一副眼镜采取足矫处方，实质上上直接剥夺患者调节的做法。这就好比一个人要去一个地方办急事，原本是奋力跑步的，但路上大汗淋漓、腿很累甚至抽筋儿（理解为患者治疗前的调节状态），中途遇到一个朋友开车路过，朋友请他搭顺风车，坐到车里，此时他的双腿就完全处于休息状态、不用使劲儿了（理解为患者佩戴足矫眼镜后的调节状态）。

足矫这一招儿相当于“快刀斩乱麻”，让眼睛的调节系统工作状态“归零”，目的是让调节达到稳定和放松的目的。这时眼睛会很好适应镜片，达到相对较好的视网膜成像质量，为弱视康复创造成像条件。更重要的是，当调节稳定以后，为下一步更合理的配镜处方和斜视性质诊断做好铺垫。

这里大家提醒四点：

1、第一副眼镜足矫，患者在戴镜初期的视力一般没有显著提升、甚至低于裸眼视力。家长做到知晓后，就能坦然面对大夫这样的配镜处方，而不是满心迷惑和纠结、甚至怀疑大夫的水平。

2、无论如何，调节性内斜患者必须坚持戴镜。这种“坚持”，从医者的主观意图讲，类似于“想让这副眼镜长到眼前”一样。我打这样的比方，家长应该知道怎么“坚持戴镜”了。如果佩戴过程中，偶尔摘摘戴戴，就会使眼睛的调节状态重回紊乱状态，降低足矫策略的作用。

3、有些患者需要很长时间才能适应镜片度数，而有些患者则一直也不能适应镜片（戴镜小瞳检影能明确的观察出来）。让大夫几天或者一两周就观察一下患者眼睛对镜片的适应情况是不现实的，所以这种情况有经验的接诊大夫会开阿托品滴眼液或者眼膏，患者每日滴用一次或者隔天滴用（连点两周），促进眼睛调节放松、适应镜片。

4、有些患者足矫配镜后看远是正位的，但看近会重现内斜角度。具体的原理，在以前文章中讲过了，这里只提醒大家，不要只关注孩子戴镜看远时的眼位，也要观察孩子戴镜看近是否有内斜出现！如果是这样，孩子就需要两副眼镜了（请看上面带链接的“解除单眼抑制”的那篇文章）。我敢说，50%以上从事小儿眼科工作的大夫对这件事存在忽视。家长了解斜弱视科普的重要性，就不言而喻了！

后期配镜——适度欠矫

适度欠矫，有别于眼位正位或者外斜的远视患者配镜原则（减生理屈光值或者1/3散瞳屈光度，在眼科之家以前文章中讲过。请搜索“关于远视合并弱视患者配镜中视力表现的专业争论”看。）

调节性内斜患者一般合并中高度远视。他们除了对斜视和弱视的治疗需求外，还有两个隐性治疗需求：

1、降低远视度数。相信这是绝大多数远视合并弱视患者家长们的愿望。眼科之家在以前文章中多次讲到，外力干预对远视度降度的影响很小，但合适的配镜处方（欠矫远视）、生活习惯和弱视治疗对远视度下降是有好处的。

2、更换镜片的频度需求。这里讲的频度，当然越低越好，因为省钱省力。孩子的眼球是不断发育的，也就是说远视度会不断降低，即使降低速度很慢，也在降低。大家需要知道的是人眼具备很好的正调节能力（镜片远视度低，眼睛调节可以代偿），而负调节能力很弱甚至可以忽略不计（镜片远视度高的话，眼睛调节无法代偿）。如果按照散瞳验光结果配镜，意味着孩子远视度稍有降低，就会出现远视过矫问题，也意味着眼睛无法适应镜片偏高的远视度数。

上面这段说了这么多，不知道大家转过来弯没有？就是说，远视孩子配足了远视度，虽然有促进调节放松的作用，但孩子度数一变化就需要换镜片。

于是欠矫远视的需求就出现了。问题也来了——调节性内斜患者的斜视不是孩子的远视引起的吗？欠矫远视的话，内斜会不会重新出现？这个担心是有必要的，也是本文观点的重中之重！欠矫策略如下：

调节性内斜患者（无论是部分还是完全的）佩戴足矫眼镜2-3个月后复诊时，重新复光。复光原则是适度欠矫远视度、同时观察患者戴镜眼位变化，保证欠矫同时仍然保持眼位正位。我个人的习惯是从欠矫+1.00DS（100度远视）开始试片，之后微调，直到出现“保持眼位正位的最低远视度”主觉验光终点出现。需要调试很多遍才能找到最合适的验光终点。而且，需要观察戴镜的5m-33cm远、近眼位,必要时考虑远近两副眼镜或者双光镜处方。

初次配镜的2-3个月这次重新复光，会明确几个问题：

1、配什么样度数的远视镜，可以兼顾眼位正位同时迁就眼球正视化（远视降度）；

2、患者的内斜性质。到底是完全调节性内斜还是部分调节性内斜？是否需要通过眼肌手术矫正非调节性部分的斜视？

斜视性弱视一般比屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的病情重。其中调节性内斜这一分支的配镜就有上述这么多说法，你还认为弱视治疗只是戴上眼镜、遮个眼罩、随便练练那么简单事情吗？希望这篇文章被眼科和眼视光同道看到，交流同时能使大家更关注细节；更希望这篇文章被斜弱视孩子家长看到，即使其中有些专业术语感觉生硬，但大体的线条是清晰的，家长清晰的了解孩子病情，才能变被动为主动、变低效为高效、变不全康复为彻底康复！