弱视治疗平台期是什么？怎么应对？

有家长在网上搜索弱视科普知识时，发现有些网站中频繁出现“弱视治疗平台期”的字样。家长们感觉像是懂了字面意思，但有似似而非。今天眼科之家就来讲讲“平台期”，顺便把平台期应对方案也分析分析。

弱视治疗平台期病例分析

6月上旬，一个家长给眼科之家写信，来信原文如下：

  医生你好，转眼从孩子发现高度远视到现在，已经有3个月了。眼科之家弱视沙龙博客也给了我们莫大的支持和鼓励。孩子的这种情况，我们只能去接受、适应、改变。欣慰的是孩子配合治疗的也不错。我想将我的情况再汇总下发给您，请您帮我们指导指导，非常感谢！

（2014年）3月1日 检查出高度远视、双眼弱视，两家医院诊断相同；

3月8日 散瞳后确诊，远视800/825，配镜治疗；

3月13日 取眼镜(1700元) 600/625；

3月29日 散瞳恢复，外出，动物园；

4月7日 一个月复查，矫正视力0.4，购买博视3代弱视治疗仪、补锌补铁；

4月9日 治疗仪开始训练 后象（家长笔误。应该是“后像”，不少人都写成“后象、后相”。）光刷、红闪、视敏、飞片、画画（手脑眼描图）每天两次，每次半个小时；

5月10日 两个月复查，矫正视力0.6，提升两行。视力达到普通水平，补锌补铁、治疗仪 (光刷+红闪+视敏+飞片+画画+色光追寻) 每天两次，每次半个小时；

6月9日 三个月复查，矫正视力0.6。医生说3周岁半的孩子正常在这个水平，但是治疗仪内的阶梯视敏可以看到8号图。继续补锌补铁；

这样的进步，医生已经说很好了，但是我困惑的是：

1、我家孩子达到正常孩子的水平，那弱视治疗仪还要每天训练吗？我现在已经从已有的6项训练改成了4项训练，孩子时间长了还是有些排斥，我是不是应该让他慢慢的减少治疗仪的训练次数，毕竟训练对他是种折磨，大人逼着孩子也很无奈。

2、一些辅助的训练，比如说串珠，我们可以代替治疗仪器吗？您有着丰富的临床经验，能不能给我们一些指导方案呢。

3、高度远视的孩子要多玩游戏，多看电视，我们的担心就是他会养成不好的习惯，我们克制他玩游戏的时候，心里又矛盾了下，很是困惑。

4、目前的视力是0.6，他会不会和正常小朋友一样正常发育呢？我有些担心他会一直停留在这个水平，就是大家所说的瓶颈阶段。

这几点困惑一直让我们有着不安的心情，孩子不好好训练，又担心的不得了，逼着孩子训练，又于心不忍。请眼科之家帮帮我们，非常感谢！

  眼科之家分析如下：

这个患者是个典型双眼高度远视引起的双眼弱视（两眼弱视程度接近）。孩子两眼矫正视力达到0.6以后，已经出现提升停滞，连续一个月之久。其实视力卡在0.5~0.8水平，无论孩子大人怎么努力，当地大夫怎么调整治疗方案，视力一直不见提升或者反反复复波动的情况非常多见，短则几十天、长则数月甚至数年。这就是“弱视治疗平台期”，我也习惯称这为“视力提升瓶颈”。

如果把一个弱视患者的视力提升轨迹画一条曲线，一般是下面这样：

再结合这个患者的具体病情，分析如下：

1、铁剂、锌剂这种营养素虽不能说与视觉和眼球系统没有关系，但很明显家长把这种口服产品当成了弱视治疗的重要一部分，事实它们是很次要的东西，可有可无。我就点到为止了。

2、“医生说3周岁半的孩子正常在这个水平”这句话，暴露了这位大夫对斜弱视理解的偏差。如果患者没有弱视的危险因素（如这个患者的高度远视），完全可以这么说，但在弱视危险因素存在的前提下，大夫这样的立场会让家长和孩子的治疗态度产生松懈。事实上患者视力停滞在0.6平台期的主要问题还是弱视，而不是自然的发育迟缓问题。关于这个问题，眼科之家的另外一篇博文说的更清楚，大家看看《2010新修订弱视诊断标准的视力误解谜团》。

3、平台期的训练内容要有所侧重，尽量少做低效项目：

1）这种两眼弱视程度接近的双眼高度远视患者很常见，一般两眼都是中心注视，此时光刷就是个绝对次要项目，把时间浪费在光刷上就是低效、无效的。

2）该患者使用的是直接增视综合治疗仪，红闪和后像中融入了一部分直接增视视标图标，可以作为辅助治疗模块；如果使用间接增视仪，红闪、后像治疗模块就是低效的（眼科之家在《后像视镜——淡出、却高效的弱视治疗方法》和一篇“红光闪烁疗法真的那么神吗？”的文章中已经详细讲过，不懂的找时间恶补一下）。即使如此，像广州博视（眼博士）、广州视加生产的直接增视综合仪中的红光和后像模块的直接增视能力也很弱（这个内容以后讲吧），不适于投入太多精力。属于相对次要项目。

红闪+直接增视，后像+直接增视（指后像视镜，而不是家用弱视治疗仪中的后像），却是个事倍功半的训练手法。篇幅所限，这里不展开了，以后单独说说。

并非所有低效项目都没必要做，使用高效训练项目同时，还要照顾到孩子的依从性。偶尔做一下，补充治疗量，丰富的治疗手段选择，也可以降低孩子的抵触心理。所以不要矫枉过正。对这个患者的平台期而言，博视治疗仪的红闪和后像可以一天训练一轮或者隔天训练一次。

3）“画画”就是博视治疗仪中的“手脑眼描图”、“记忆描图”（厂家自命名的弱视训练模块），其实就是类似于华亚、同明等间接增视仪中的“CAM描图”、“视觉生理刺激法”模块，都属于间接增视项目，对于这个患者的平台期来说，也属于相对次要项目。

4）该患者目前的治疗阶段，仪器中的对比视敏增视（不是阶梯视敏）和飞点增视这两个模块是比较地道的“直接增视”项目，可以把其他低效、无效项目节省出来的时间，重点做对比视敏和飞点。

5）穿珠子是大家最熟知的弱视精细目力训练项目，但大家要扩大视野，精细目力训练绝不仅仅是穿珠子穿针。小字书、黑白芝麻、拼图、插孔（如图钉棋）、刺绣（如十字绣），甚至专门用于精细训练的插图板、字母串、弱视棋等，都可以用来训练精细视力，有利于突破平台期。即使掌握了这些还不够，穿珠子使用的珠子珠孔、穿珠子线等等都有说道，都注意到了，才是完美的精细目力训练（大家可以在本站搜索一下“穿珠子线、穿珠子”等关键词找相关文章看）。这些训练内容，完全可以替代大部分治疗仪模块。

在克服平台期方面，眼科之家也在研发和试验一些更高效的东西。有缘人已经率先尝试了，这方面暂时保密，还请大家期待。

4、对于没有近视和近视倾向的患者而言，治疗期间看电视、玩电脑游戏、手机游戏、IPAD游戏都是鼓励的，因为不用担心训练性近视问题。这里提醒大家两点：

1）弱视治疗与孩子的素质教育、习惯培养、学习之间一定会有矛盾，家长不能顾此失彼。眼科之家提倡把这些孩子喜欢、愿意参与的内容当成“交换条件”，要延迟满足。同时告诉他们一个不能过度看玩电视、电脑、手机的理由（如会使眼睛太疲劳，眼睛变得没神；如会使大脑僵化，会变笨；如会导致近视。等等，当然这些对没有近视倾向的孩子都是善意的谎言），家长心态、孩子心态引导方面，请仔细看看“孩子不爱做弱视训练 家长要“狠”一点”那篇文章。

2）视屏媒介会消耗人眼内的抗氧化能力，在鼓励孩子看电视电脑等视屏媒介同时，注意调整孩子的营养摄入。推荐弱视孩子多吃粗粮和绿色蔬菜、新鲜水果、深海鱼类、草鸡蛋蛋黄等，如果条件允许，也可以专门买叶黄素、b胡萝卜素、越橘花青素类营养素保健品吃。这些营养素对改善视力也有好处。

5、每天1小时左右的训练时长，是比较科学的，眼科之家也提倡分两次训练。只是家长要注意孩子训练的投入程度，聚精会神的训练跟旁顾左右的训练，实际的治疗量差距会很大！

6、从家长来信内容看，这个孩子可能每天都在训练。要有节奏，例如每2周停练1天（原理在“厕所理论”那篇文章中细讲过）。

7、在平台期出现后，家长要有意更换治疗内容，必要的话可以考虑增加一台治疗仪或者一些治疗方法。我指的是类似于半导体激光、间接增视仪的红闪/三色闪（和直接增视项目搭配）、穴位按摩、弱视软件这样的内容，也有必要尝试加入调节灵敏度训练，重振孩子的兴趣、多通道刺激，指不定哪条通道就会激活精细视力神经元。当然这需要投入一些资金和精力。

8、这个患者的弱视病因明确（高度远视），从他的初始视力（0.4左右）、前期的治疗效果（一个月提升两行）看，未来彻底治愈并不难。所以家长“担心他会一直停留在这个水平”的担心是没必要的。只要家长在治疗量保证、训练模块治疗效率保证、孩子依从性保证的前提下，彻底治愈就是时间问题。

孩子的兴趣最高的治疗阶段，就是一个月左右。家长要千方百计淡化治疗痕迹，加强引导和激励的策略，这已经是老生常谈了。你们忽视的、认为不重要的，却是弱视治疗过程中最重要的环节之一——对孩子依从性的引导。大家翻看眼科之家以前文章看吧。关于这个患者的平台期，我暂时想到这么多，如果日后想起其他，会在评论中补充。