散光欠矫 影响弱视康复同时会诱发近视

足矫、欠矫的概念在眼科之家以前文章中多次提到了，为保持文章独立性。再说一次：所谓足矫，就是配足度数（近视、远视、散光）；所谓欠矫，就是低配（即配镜处方中降低患者的远视、近视和散光度）。对眼视光学外行的家长们可能不了解，孩子眼睛多少度就配多少度眼镜不就对了吗？其实不然，足矫和欠矫都有道理，而且在配镜时都会用到。

在斜弱视专科，近视一般采取足矫（促进成像）、远视一般采取欠矫（促进正视化，即促进远视降度）。在散光的处方原则上，不同眼科大夫和验光师把持的原则出入则很大。眼科之家的观点已经很明确了，就是散光应该足矫（参阅《弱视儿童配镜 眼镜店验光师的“四宗罪”》）。

弱视患者欠矫散光有什么危害？

    1、影响弱视治疗。

关于这点，在《为什么大散光患者要深究散光轴位？（连载一）》中已经讲的很清楚了。拿相片比喻眼底成像，“点像”好比是高清相机拍出的高分辨率清晰图像；“非点像”，好比是图像做了马赛克处理的模糊像。有散光的眼睛，眼内形不成“点像”。戴镜光学矫正对弱视治疗如此重要，如果不通过戴镜光学矫正散光、促进“点像”形成，无形中就会降低治疗效率。

    2、散光诱发近视的机理叫做“调节波动”

很多家长问我：“给孩子做那么多近处训练，会不会发生近视啊？”这种担心是很有必要的。有些家长之前没有关注这个点，给孩子治疗了很长时间后复查屈光，发现孩子弱视没治好，已经近视或者近视加深了很多，要不断的更换眼镜，本来一个棘手问题变成了两个棘手问题。到目前为止还没有根治近视的方法，高度近视危害问题甚至远远严重于弱视问题。孩子未来的求学时间还很长，幼龄就近视，想想都感觉可怕。

所以眼科之家在之前博文中曾经详细讲过“近视倾向”的问题，感兴趣的家长可以在本站搜索相关文章学习。

对于一个本来没有近视的弱视患者，如果因为配镜处方的失误、采用的弱视治疗方法不当，造成了近视出现和加深，以至于是病情疑难化，治疗方案就是失误、失败的。

那什么是“调节波动” 呢？

这样理解：人眼能够瞬间看清不同距离的物体，因为是人眼有一套“睫状肌-晶状体”调节系统来快速聚焦。这种聚焦能力就叫做眼的“调节”。对正常眼来说，注视固定距离的目标，调节是稳定的（不必反复调用）。这种“稳定”也会给视网膜提供持续稳定的成像。如果因为外界环境发生变化，人眼需要反复高频率的调用这套“调节开关”，调节系统的准确性就会变差，久而久之也不能给视网膜提供持续、稳定、清晰的成像了。这就是“调节波动”。

生活中最典型的调节波动就是在车上看书、看手机了。大家一定有体会，在车上看手机，过不了多会儿就会出现眼胀、头晕、犯困的视疲劳症状。在车上看手机，刚开始调节系统还能从容应对，手机画面始终是清晰的；产生视疲劳后，如果硬要持续在车上看手机，会发现手机画面的图像也会偶尔变得不清楚。这时，多半是调节系统的工作效率下降了，为“调节波动”所致。

当散光存在时（没有矫正），眼底没有清晰成像，人眼就会反复调用调节系统来寻找最佳的成像（以前讲过大散光眼的“最小弥散环”原理）。这种频繁调用调节，也照样引起调节波动。这也能解释大散光患者会经常有视疲劳症状（有时是顽固性的头痛），尤其是持续看近时。

国外科研资料表明，调节波动会诱发眼轴生长，即近视加深。这一观点也被国内外眼科专家一致认可，所以大家对“不要在晃动的车上看书”这样的科普并不陌生。

最常见的弱视错误配镜处方

无论是擅长斜弱视的眼科医师，还是不太擅长斜弱视的验光技师，都喜欢秉承“顺规欠矫、逆规和斜轴足矫”的散光配镜原则。欠矫散光，就意味着患者眼球的散光会被遗留下一部分没被镜片矫正。所谓“余毒未尽”，遗留下来的散光，会继续制造“调节波动”，进而诱发近视出现和加深。

稍懂眼视光原理的专业人士，会使用“球镜代偿柱镜”的散光配镜技巧。即使用散光度一半的等效球镜度来“代偿”柱镜，同时欠矫柱镜。这种方法在成人配镜时的使用是极为普遍的，也确实能解决很多成人配镜问题，无可厚非。但这套移植到弱视治疗中，不但影响弱视的康复，还无意中促进了近视发生发展。