为什么有些弱视患者佩戴RGP治疗效果好？

近几年，我们发现一个现象：有些患者在接受持续、规范的弱视治疗后，几乎想尽办法，但矫正视力始终卡在0.8上下无法提升。向患者推荐使用RGP（硬性高透氧角膜接触镜）一段时间后，视力就提升了上来，屡试不爽。当然，这种“视力卡在瓶颈”的情况很常见，原因也多种多样，但至少我们认识到一点——弱视治疗方法中，不能忽视角膜接触镜的存在。

硬性角膜接触镜

你可能不知道，RGP在西方发达国家和日韩等过的使用率比国人高出很多倍。如果在硬性隐形眼镜（也叫硬镜）和软性隐形眼镜（也叫软镜）之间做选择，40-60%的日本人选择了硬镜；20-30%的美国人选择硬镜；西欧国家选择硬镜的人的比例与美国略低一点点；而据不完全统计，国人在这两种隐形中，只有1%不到的人使用了硬镜。

近几年，随着眼科界对RGP的认识不断全面和提高，多场眼科和眼视光年会中角膜接触镜都在扮演“崛起新星”的角色。各地眼科也开始纷纷开展了RGP验配和角膜塑形镜推广，国内使用硬性角膜接触镜的人在逐渐增多。

角膜接触镜，俗称“隐形眼镜”，相信绝大多数人都耳熟能详甚至是多年的亲历者。但在“角膜接触镜”前面加上了“硬性”两个字，大家又会产生陌生感。眼睛是人体最娇贵的器官之一，在如此娇嫩的眼睛上放个“硬”的东西，能行吗？眼科之家要颠覆你一个刻板印象，那就是——硬性隐形眼镜事实上比软性隐形眼镜还安全。

与大家熟悉的软性隐形眼镜一样，硬性隐形眼镜（也叫硬镜）也是“扣”在角膜上的。

RGP，帮助眼睛“拍”出发烧级高清照片

RGP是目前成像质量最好的矫正镜片.

一般意义上的硬镜，指两种镜片。一种就是RGP，另一种叫角膜塑形镜。这两种镜片的几何形状和原理也各不相同。简单说，RGP是顺几何形态（即镜片内弧与角膜弧度接近平行），可以理解为就是质地偏硬的镜片，目的就是矫正近视和散光，跟一般人戴的框架镜用途类似；角膜塑形镜是逆几何形态（镜片内弧有些部位是与角膜弧度形成夹角的），用途是日间摘镜和控制近视。

在斜弱视专科，RGP的应用远比角膜塑形镜多。这两种硬镜我都在验配推荐，是因为我从事的专科还有两个重要病种，就是成人屈光不正和学生近视。所以大家看到眼科之家弱视沙龙启用的域名是“ruoshijinshi”，这与眼科之家刚开始的定位有关。回到大连这些年来，我有很多忠实的老患者（不是孩子），他们常年来配框架镜和配硬镜从来不找别人，而喜欢找我的原因可能是像我一样苛求眼视光终极目的（清晰、舒适、持久）的专业人士不多，尤其在大连。大家能看出，目前眼科之家这个网站更侧重于斜弱视，而不是成年人屈光不正、视疲劳和学生近视眼。

又扯远了。

   RGP的成像效果好，靠的是什么？

讲清楚这个问题，大家需要了解一个概念——“泪液镜”。所谓“泪液镜”，指的是隐形眼镜与角膜上皮之间的泪液形成的“水镜片”。隐形眼镜并不是直接贴附在角膜上的（除非验配失误），镜片与角膜之间充满了泪液。

水是无孔不入的，水“柔软”到可以填充所有“凹凸”。大家可以想象，一个用石头凿出来的“石桶”，桶底凹凸不平，如果往桶里倒入一些水，水会填平桶底的低洼部位，水没过桶底最凸的部位时，水桶底部就被水“修复”成了一个无比平滑的平面。同理，充斥在隐形眼镜和角膜之间的泪液可以“修复”角膜上不平整的部位。

这也能解释为什么有低度散光的人，有时佩戴框架眼镜时需要加上柱镜（散光片）才能看清晰，而佩戴隐形后散光也消失了。这里说的隐形，泛指硬镜和软镜。

人眼的散光主要是角膜和晶体造成的，其中角膜散光占主要成分。角膜散光也可以理解为角膜形状不规则或者“有凸凹”，这里的“凸凹”感，是与理想球面（合格的圆球的任何一个面都可以理解为理想球面）相比较而言的。泪液镜就可以“修复”这些“凸凹”，从而矫正散光。

散光分为两大类：规则散光和不规则散光。规则散光是可以被散光镜片（柱镜）矫正的，但不规则散光则不能被散光镜片矫正。RGP是矫正不规则散光的“行家里手”，依靠的就是泪液镜。

    框架眼镜镜片比RGP差在哪？

我理解，框架镜比RGP的成像质量差，体现在两点：

1、框架镜片修正不了不规则散光。有不规则散光的弱视患者，只能依赖隐形眼镜矫正才能获得最佳成像。

2、框架镜与眼球之间是分开的，甚至框架镜片与眼球的相对位置是不稳定的。例如镜片加工中的“瞳高”会影响镜片光学中心与眼球视轴的对位；戴镜时，鼻托靠上点、靠下点也会改变镜片光学中心与视轴的对位；戴镜时镜片与面部的夹角，也会改变对位。这些对位的细微变化，不较真儿的情况下也挺好，较起真儿来框架镜的对位水平与RGP之间还是有很大差距的。

对位的细微偏差也会人为造成像差，影响视网膜成像质量。

    软性隐形眼镜比RGP差在哪？

佩戴软镜，也有“泪液镜”。软镜与硬镜形成的泪液镜有差别吗？有。

软镜因为材质软，戴上后会随着眼睑压力和角膜形状被改变形状。

RGP因为材质略坚韧（与一两岁小孩的手指甲硬度接近），成型后，前表面就是个理想球面。RGP的形状几乎不会被眼睑压力和角膜改变，这就决定了RGP可以更完美的修正屈光不正和形成更稳定、完美的泪液镜。

   眼科之家会向哪些弱视患者推荐RGP？

成像质量高这个优点，也能解释为什么这些弱视患者在使用RGP后视力会上一个台阶。如果大家看过眼科之家《弱视治疗是一个什么样的内在过程呢？（二）》这篇文章，就知道屈光矫正是弱视治疗的基石，是获得好治疗效果的前提的前提，因为视网膜成像质量决定了弱视训练发挥作用的效率。就是说，对屈光不正性弱视患者而言，拥有了最佳的视网膜成像，相当于扫清了最大的治疗障碍。

在与一个浙江医生交流时，她说她接诊的大龄弱视患儿，她都会推荐RGP。因为她发现相比以往使用框架眼镜，使用RGP的患者治疗期更短。考虑到RGP的验配费用较高，而且低龄患儿很难配合使用和渡过适应期，我目前仅在以下几种情况，才考虑向弱视患者推荐RGP：

1）弱视治疗后期出现顽固瓶颈而使用其他方法难以突破；

2）屈光参差范围较大的患者在使用框架镜情况下难以建立双眼视觉；

3）家长强烈排斥太厚的框架镜片，即使是高折射率和小直径片也不能接受的情况。

4）角膜地形图提示患者有不规则散光的情况；

举例：眼科之家患者实例

因为角膜地形图在我们门诊不是斜弱视患者的常规必查项目（收费偏高一点，另外低龄患者确实配合不了角膜地形图检查），所以我向家长推荐RGP显得有点“亡羊补牢”的意思。

半年前我接诊了一个6岁半的患者，是个双眼混合性大散光（200度左右）、双眼中度弱视（矫正视力0.5）。这个患者在做检影时，我感觉到他右眼的散光影动有点特殊（光带在105方向摆动时，两侧不对称），怀疑有不规则散光。但仍然处方了框架眼镜。

接下来这个患者的右眼出现了顽固的视力提升瓶颈，卡在0.8-水平有2三个月。

（下面这两段请家长慎入，因为专业名词较多。）

配镜后，我让家长两个月复查一次视力。这种患者比较常见，而且绝大多数坚持佩戴眼镜并做一点家庭弱视训练后都会康复。2月份复诊时，这个患者左眼矫正视力达到1.0，右眼是0.8-；4月份复诊，跟2月份结果一样。散瞳检影后我发现孩子度数没有变化（交代过家长怎么防控近视），调节幅度和调节灵敏度正常，瞳孔回缩后戴镜小瞳检影证明我给的配镜处方没问题。于是我给他做了个角膜地形图，图形如下：

从地形图看，该患者基本符合斜轴散光特点。右眼角膜颞侧半部偏陡，鼻侧半部偏平。属于不规则散光。

给他两眼都配了RGP，并嘱咐家长在孩子适应镜片后遮盖左眼，给右眼主动做一些家庭弱视训练。次日复诊时右眼的戴RGP视力是1.0-（提了一行），一周后复诊，两眼都是1.0+，弱视临床治愈。

如果继续按照常规的治疗套路，这个患者右眼视力很难达到1.0水平，弱视帽子始终摘不掉。但RGP却改变了一切。

目前眼科界比较推荐7岁以上儿童开始佩戴RGP，但很多技术过硬的眼科中心都在给低龄儿童使用RGP。感觉RGP未来在弱视治疗领域将有更大作为。给低龄儿童验配RGP，我也在不断摸索学习，今后眼科之家还会写一些这方面的经验。