不要关闭大龄弱视患者的康复之门！

昨天接诊了一个盘锦的患者，她从朋友那里得知眼科之家在弱视方面有专长，特意请假来大连。来之前她给我来了电话，确定我的出诊时间。
这是一个高一的漂亮女生，整洁、文雅有礼貌。从外观看，两眼睑裂大小不一样，左眼轻度的上睑下垂，在没有了解病情之前，我的第一感觉应该是左眼问题。
她带来了一摞门诊病历，有四五本。有中国医大附属一院的，沈阳四院的，盘锦当地医院的，营口中心医院的，还有一个民营机构的检查单页。她说跑了很多地方了，得到的答复差不多，都说治不了。但马上面临高考，左眼的视力会影响她的报考。
我翻看了所有病历，有三家医院给打了电脑验光条，左眼是个中度远视（这三家的电脑验光结果出入比较大，远视度最高的+5.0D,最低的+3.75D；有的打出左眼有散光，+0.50~+1.0DC,有的验出没有散光）。一家医院只在病历上写了远视力，剩下整页的空白。那个民营机构的检查描写很业余，甚至给出了斜视的诊断（事实上这个女孩眼位很正）。
我没有立即给出我的诊断见解，给她先做了全套的视光检查。经过检查，这个女孩裸眼视力，右1.2，左0.1+1；美多丽散瞳检影右眼+0.50DS,左眼+5.50DS/+0.25DCx85.双眼前节、中段、眼底机构都正常；左眼黄斑中心凹反光可见（锐利、集中），中心凹注视；眼位正位，运动无受限。
试片的结果让我受到了很大鼓舞，左眼的矫正视力竟然高达0.4-1！当我告诉她，她的眼睛有70%以上的视力恢复机会时，这个姑娘当场就哭了，感激之情溢于言表。我告诉她这还只是开始，可能需要很刻苦的弱视训练，需要克服遮盖/压抑健眼的实际生活困难，也有一定几率视力改善不明显。姑娘当场表态，无论如何、拼了命也要把左眼治好。
我给她大致规划了治疗方案，包括前期的短小遮盖，中期的健眼光学压抑，后期的双眼视觉建立完善，眼镜的各阶段调整，以及可能发生的费用。临走时，这个姑娘深深地给我鞠了个躬。尽管还没有开始启动治疗，还没有看到功效，但那时真的很有成就感，因为我给了别人希望！
这里说说大龄弱视患者的治疗：1、大龄弱视患者也有康复机会，年龄越小，获得视力改善的空间越大；2、有过幼年治疗史/康复史的，重新获得视力恢复的机会很大；3、中心注视的大龄弱视患者，康复机会大。大龄弱视患者的依从性好，只要刻苦，绝大多数都可以获得视力提升。
也想说说眼科现状。教科书中确实写了“超过12岁的弱视，一般认为没有彻底治愈机会。”但很多大夫错误的解读为超过12岁以后，就没有治疗价值了，甚至连亲自尝试都没有过。预后的判断要因人而异，就像我前述分析的三条列出的良好预后类型。医者一句不经意的话，可能会扑灭患者心中那团脆弱的康复火苗，由此影响的不见得是一只眼的视力，有可能是他的学习、生活、工作。