什么是反转拍？在小儿眼科有什么用途？

反转拍是斜弱视专科、屈光不正专科和视疲劳专科最常用的训练工具之一。但我发现很多大夫并不重视反转拍的应用，甚至压根想不起来推荐；即使被推荐使用反转拍，很多患者的操作方法都错误，今天眼科之家开篇细细说一说。分两篇来讲解，本篇是介绍反转拍，下一篇会写反转拍的正确用法。

什么是翻转拍？

反转拍的英文名称是Accomodative Flippers。眼科之家在很多文章中涉及的专业名词都会标注英文，目的不是卖弄专业，也不是卖弄英语，而是给那些愿意深入研究、比较精通英语的同道和家长用于外文资料和外国网站的检索。

反转拍也叫双面镜、蝴蝶镜/拍、调节训练镜/拍、调节训练镜/拍、双面调节训练器/拍/镜，有时也会因为输入法抽风输入成别字“翻转拍”。我们说的反转拍一般指的是“正负球镜反转拍”，除此之外还有棱镜反转拍、线偏振光反转拍（偏振光反转拍）、红蓝镜反转拍、偏振红蓝反转拍、交替遮盖正负球镜翻转拍等种类，这些“拍”长得都像亲兄弟，但作用、用法各不相同。今天主要讲一下用途最广泛的“正负球镜反转拍”。

正负球镜反转拍，就是“近视远视反转拍”，一般是由两对（四片）镜片组成。如果把反转拍理解成一个蝴蝶的话，每片“翅膀”上的两个镜片度数一样，两片“翅膀”上的镜片度数不一样。例如一侧“翅膀”上的两片都是+1.00DS（一百度远视镜），另一侧“翅膀”上的两片就是数值相同、符号相反的-1.00DS（一百度近视片）。

反转拍都有个手柄，相当于“蝴蝶”的尾巴。使用时，就需要把住这个“尾巴”，做“反转”动作。

反转拍的镜片一般都采用树脂镜片（镜片材质和品质因厂家不同差异较大），镜框采用塑料或者树脂材料，框身上会标注反转拍的参数，如“+-1.00DS”。

正负球镜反转拍的参数，一般从+-0.50、+-1.00DS、+-1.50DS……一直到+-6.00DS（其中+-1.00DS~+-2.50DS最常用，其他为特殊规格，使用较少。）。根据患者实际情况，选择相应参数。一般一个患者需要过渡的使用几个参数。具体选择方法，我将在另外一篇文章中讲解。

强大的反转拍（反转拍的用途）！

在斜弱视专科，我把反转拍的作用称为“隐秘而强大”。隐秘是因为很多专业人士并不了解反转拍，当然也就谈不上应用了；强大，是因为使用得当的话，可以大大缩短弱视的康复周期，而且它起作用的点如此之多，可谓“居家斜弱视治疗必备之装备”！

在弱视治疗中，我总结的反转拍作用不是一个，而是六个！

    1、加大弱视眼的调节幅度，改善调节功能不足；

本来今天想写一篇“弱视治疗与调节力”的文章，但有不少家长在提问反转拍相关问题，就先写这个了。

调节力与弱视有什么关系？对合并远视的弱视患者来说，调节不足有多重，弱视就有多重。大家说，关系密切吗？

如果大家对眼的“调节”不了解，请看看这篇文章《一个少见的调节痉挛引起的弱视》。把眼睛比喻成相机的话，调节相当于人眼的调焦能力。弱视治疗最讲究视网膜成像质量，一个治疗初期、伴随调节不足的患者，视网膜成像质量不会太高，即使戴上我给他配的眼镜（自认水平不是入门级的）。这就好比一个只会用傻瓜相机自动对焦拍照片、但不会用单反相机手动对焦的人拍一只花瓣上的蝴蝶，即使有人帮你调好了焦距（配镜），你动手按下快门的一瞬间，照片就“糊”了。那些刚刚开始使用单反相机的人，拍的照片一堆一堆的的大糊片，就是力证。

按照科学方法、有技巧的使用反转拍后，眼睛在使用不同外加球镜的诱导下，不断做出各种深度的调节动作，患者的调节幅度会不断加大，最终接近他那个年龄应有的调节幅度。所谓调节幅度，就好比照相机镜头的光学变焦倍率。从不会变焦、变焦范围小到深度变焦，是个质的变化，相当于摄影界的“鸟枪换炮”。

弱视患者治疗初期调节力不足的解决办法，不不单单是反转拍一种，还包括配镜处方的讲究，弱视训练目标设定和训练技巧。请多看看眼科之家以前的文章，这里就不一一讲解了。

    2、改善调节灵敏度（调节速度），改善调节滞后；

仍然用相机做比喻。调节灵敏度，就好比相机“嗞”的对焦速度。对自动对焦拍照来说，对焦速度快，意味着可以更准确的捕捉瞬间画面。你们看到体育报道中刘翔飞奔镜头的高清定格画面很帅，即使你在亚特兰大奥运会现场、距离跑道很近，用普通相机却拍不出来。这是因为，专业发烧级相机的对焦速度和快门速度极好。

人眼，在大多数情况下都是在动态环境下成像的，良好的对焦速度（调节灵敏度）可以保证视网膜上始终有清晰的成像，这对弱视治疗来说作用非常大。

反转拍的使用在于“反转”和“看清”，这是最基础的要求，之后是要求快速的“反转”和“看清”。这个地方，如果没有使用过反转拍，很难理解。举个例子，大家在上学时应该都有体会，趴在书桌上看很长时间书以后，抬头看远的瞬间会模糊不清，要“定睛一看”才逐渐清晰。有些人是“揉揉眼睛”看清楚的，其实揉不揉眼睛不是关键，关键的是人眼的调节系统的“重新对焦”在起作用——因为持续看书时，调节系统是始终对焦近处书本的，这个焦距在看远处目标时就影响成像，需要重新对焦。使用反转拍，就是利用它上面的镜片诱导，反复的调用眼睛这套“对焦”系统。

调节灵敏度是怎么变化的？长时间不运动的人，突然被拉去踢毽子，会发现身体沉重、动作变形、准确度下降、力道不准。但蹦蹦跳跳一段时间后，身体就便灵活了，从一个经常踢不准、踢丢“毽子”的“毽子杀手”，变成来者不拒、轻松应对、动作高难的“墙”。所谓“灵敏度”就是这样的意思。

调节幅度相当于体育锻炼中的“压腿”锻炼，调节灵敏度相当于李小龙的“抬腿一秒三踢”。

    3、促进促进视网膜精准成像；

反转拍的这个功能，是上面两个功能的结果。弱视治疗使用反转拍的最终目的既不是调节幅度、也不是调节灵敏度，而是视网膜精准成像。如果你对弱视治疗理解到这个层次，至少是个“入门级”水平了。

眼科之家提倡弱视患者在使用各种弱视训练模块前（主要指增视模块和双眼视觉模块），都用一下反转拍，作用就在这里。你可以自认为自己目前的治疗手段已经够用，不必再学习什么弱视科普，你也可以努力学一点，因为这将大大缩短弱视治疗对大人孩子的折磨周期。

    4、促进融合和立体视，改善融合性聚散；

人眼是个很复杂的系统，这也是它的使命决定的——因为人类90%以上的信息都是视觉获取的。

弱视治疗的前期是“铺路”，为高级视功能铺路。所谓高级视功能就是双眼视觉、立体视、扫视等。对于合并双眼视觉障碍的患者，治疗的中后期需要把双眼视觉训练当成重点，这时反转拍也可以发挥意想不到的作用。

翻转拍的使用，分为单眼交替使用和双眼使用。在双眼使用时，两眼分别通过眼前的反转拍镜片注视同一个目标，两眼摄取的图像经过视觉中枢处理会融合成一个像。每反转一次反转拍，刚才已经融合的像就被打断，眼睛和视觉中枢需要立刻处理刚刚反转出现的图像。反反复复，就是一个双眼视觉训练过程。

融合和立体视并不单单是平面图片的“合像”，还伴随着复杂的调节和集合（眼球内外转）运动。所谓的“融合性聚散”，指的就是因为融合的需要，产生的眼球内外转。这些复杂的双眼活动，通过一副小小的反转拍，都能锻炼到。前面讲到的棱镜翻转拍、红蓝镜翻转拍等特种反转拍，在这方面的功能更加专一。

    5、近视防控作用；

弱视与近视是两个相对独立的眼病，却有有千丝万缕的联系。

如果一个患者的弱视还没治好，近视加深了很多，我认为治疗是很失败的。事实上，弱视治疗过程中，近视出现加深，也会反过来制约弱视治疗效果，眼科之家把这种现象叫做“弱视合并近视的恶性循环”。在《怎么分辨弱视是否合并近视倾向？（连载一）》中，就单独分析过这件事，感兴趣可以看看。

近视的深层机理，至今仍然是个谜。至今没有“治疗”近视的方法，所以请记住“近视不可逆”这件事。能真正奏效的近视控制方法也屈指可数，其中调节灵敏度训练称得上是行之有效的方法。国内眼科辈分最高的眼视光泰斗——上海复旦大学五官科医院的诸仁远教授，在多次眼科学会公开场合提倡青少年近视患者使用反转拍。

绝大多数弱视训练模块，不管是印刷品、塑料玩具还是仪器、软件、视频，都是近处训练的，因为要最大限度的追求画面的精细。这种训练持续下来，就会诱导近视加深。通过科学使用反转拍，可以定时打断近视眼眼轴延长的“发动机”，让近视度慢一点涨，再慢一点。

反转拍对近视的防、控作用，也调节灵敏度提升的结果。从目前最受认可的近视形成假说——远视性离焦学说看，因为有了精准的视网膜成像，眼轴会失去进一步延长的始动力，达到控制近视的效果。

    6、检查用途：调节灵敏度。

上面提到的五点，是反转拍的治疗性训练作用。除了这些作用，反转拍也作为检查用途，既可以用于检查调节灵敏度，也可以用于检查调节幅度。

弱视孩子家长经常给孩子查一查他们的调节灵敏度，可以在得到训练价值的同时，得知孩子的眼睛是否在最佳的调节状态下工作。这种检查，也用来判断是否需要更换更高一阶翻转拍。

   写在后面

小小一柄反转拍、蝴蝶镜，竟然有如此多的神奇作用。它就像青霉素、硝酸甘油、阿司匹林一样实用、廉价、不可替代。如果你还没认识到它的好，还在迷信那些“高大上”的弱视治疗系统、仪器，或者迷信那些“傻瓜式”的几百字弱视治疗知识大全，应该醒醒了。