家长应该了解什么是异常视网膜对应关系

开这个博客网站之前，没有想过“视网膜对应关系”这样的词汇也会写上来。因为这是个弱视科普网站的定位，而作为受众的主要群体——家长，没有太多时间了解过深的专业眼科概念。同时，我也考虑到需求的“长尾”特点，有些家长对这样的概念会有疑惑，就写一下。

视网膜对应关系是斜弱视专科一个非常重要的概念。家长们有时会看到病历上有这方面的记录，有时听大夫说了一嘴，之后就没下文了。那异常视网膜对应关系是什么呢？对眼睛有什么影响？今天给大家说说。

“中央眼”

两眼看东西时，每眼都会摄取一张图像，这两个图像是有差别的。例如我们看眼前的瓶子，你左右眼都单独看，把画面定格下来，会发现瓶子在视野中的位置、你看到的瓶身位置、瓶子遮挡的背景部位，这些都是不同的。双眼视以后，我们只看到一个瓶子，而且这个经过视觉中枢“处理”过的瓶子位置，既不是左眼看到的位置，也不是右眼看到的位置，而是在两眼位置的中央部位。这种现象就叫“中央眼”，也叫中枢眼。

搞气功的人会说，人有第三只眼，在丘脑下方，叫做松果体，它“看”到的东西就位于中央。其实不然，松果体只是一个内分泌器官，与人类的睡眠和生物钟有关，与视觉有一些关系（感知光线强弱并调节褪黑素分泌），但它并不是真正的眼。

之所以会有中央眼，是因为“中央眼”形成的图像上的任何一个点，都是由两眼视网膜上对应的一对点像重合形成的。举个例子左右两眼的黄斑中心凹的成像相互叠加重合，距离黄斑中心凹等距离、同侧的点也都是“点点对应”，最终形成一幅“中央眼”图像。两眼视网膜上对应的点这种关系，叫做视网膜对应关系。

异常视网膜对应关系

再给大家看一个图，大致描述了人两眼的视网膜对应关系：

上面途中两个球分别代表右眼和左眼的视网膜，F1和F2分别代表右眼和左眼的黄斑中心凹，正常视网膜对应关系（NRC）的人，F1和F2是对应的，e1和e2是对应的，a1和a2是对应的……R1和R2是对应的。如果F1和e2变成了对应关系，就是异常视网膜对应关系（ARC）了。

为什么会有异常的视网膜对应关系呢？最常见的原因就是斜视。由此，大家知道斜视不单单可以引起弱视（尤其是单眼弱视居多），一般需要弱视治疗和手术矫正，还需要面临异常视网膜对应关系的问题。

无论外斜内斜，都容易引起异常视网膜对应关系。当斜视角度过大时，外斜会出现对应却如而丧失双眼视觉，内斜会出现单眼抑制（参阅《弱视合并调节性内斜 一副近用镜解除了单眼抑制》）而失去双眼视觉。一个没有双眼视觉功能的弱视患者，即使视力恢复到正常水平，也不算是彻底治愈，这个以前说过。

斜视出现的时候，两眼黄斑中心凹指向的物像是不一样的（参阅《正面看是外斜 侧脸看正常 是什么情况？》），此时会形成复视（重影）和混淆视（不同物像叠加）这种视觉干扰。生物都是趋利避害的，既然斜视存在，为了减轻视觉干扰，斜视的眼睛会选择视网膜上另外一个点（有时是一个视网膜片区）与注视眼的黄斑中心凹做中心对应，用来勉强形成双眼视觉。这就形成了异常视网膜对应关系。

异常视网膜对应关系是怎么查出来的？最常用的是同视机检查，这里就不细说了。

其实视网膜对应关系方面的内容还远远不止这些，很多一学生在学习这一章节的时候都会变白痴。甚至很多讲这堂课的医学院讲师对视网膜对应关系也是一知半解。大家看看这些名词就知道蒙不蒙圈了——企图正常视网膜对应、和谐异常视网膜对应、企图和谐异常视网膜对应、不和谐异常视网膜对应、企图不和谐异常视网膜对应、自觉斜视角、他觉斜视角、异常角、融合点、交叉点、中心抑制区、左右交叉……这些名词都是用来解释各种视网膜对应关系的。当个专业的斜弱视专科大夫容易吗！

因为眼科之家弱视沙龙是讲科普的，不是研究生课堂，这里就不深入讲了。感兴趣的家长或者眼科同道，请跟帖提问，我会结合实际问题深入分析。

异常视网膜对应关系的害处

大家看到上面的内容，一定感觉异常视网膜对应关系与我经常讲到的另外一个斜弱视专业名词贴边。对，就是旁中心注视。

异常视网膜对应关系与旁中心注视有千丝万缕的联系，但概念上彼此独立，这两个概念侧重的问题方面也不一样。

1、异常视网膜对应关系更侧重于双眼视觉方面，矫正方法也使用双眼视觉训练（主要用同时知觉画片训练）；

2、旁中心注视更侧重于视力改善和弱视治疗方法方面，矫正方法也使用单眼视觉训练的方式。

3、旁中心注视患者纠正成为中心注视，却可能依然是异常视网膜对应关系。

4、旁中心注视、异常视网膜对应关系的弱视患者，治疗次序上是先矫正旁中心注视、再增视、再消除单眼抑制、再矫正异常视网膜对应关系，之后做手术，再之后康复高级双眼单视功能。如果治疗步骤上、方法上有过失，就会使旁中心注视复发，弱视迁延不愈。

5、如果没有纠正异常视网膜对应关系，斜视术后极易复发（甚至斜视矫正的手术量，也要参考视网膜对应关系）。

你说这套关系复杂不复杂？你还认为斜弱视治疗是门简单的学问吗？你还认为看一看网上几百字的“最好的弱视治疗方法”就变成小儿眼科专家了吗？家长，别迷信专家，别迷信治疗仪，别迷信捷径，别迷信江湖游医……找一个耐心、专业点的大夫，很关键。