一个双眼混合性大散光孩子妈妈的来信

   一封“双眼混合性大散光、可疑弱视”孩子家长的来信

    时间：2014-05-06 00:13:44（子夜）

发到：ruoshi@vip.163.com

内容：

  眼科之家您好！ 谢谢你在百忙之中查看我的邮件！

    我是一个不到三周半孩子的妈妈。附件是上个月几次带孩子去检查眼睛的病历，能否麻烦你帮我查看一下并简要分析下病情吗？

    说实话我是越看越糊涂真的不明白医生的意思。 一周多有发现儿子看电视会略微歪头，当时考虑孩子还小并未去检查眼睛。三周时发现孩子看电视的时候 有时会头部向右旋，两黑眼球转到左侧看电视，经常眨眼揉眼睛。 四月一日就诊，医生说双眼高度散光，容易引起弱视，而且还有近视，并且断言孩子将来会近视。

    医生要求第二天早上自己在家每间隔十分钟滴一次阿托品，滴满六次到医院来复查。复查后医生要求一周后再来验光配镜。（人工验光的医师跟看病的医生不是同一个人，她在验光的时候说我的孩子左眼有轻微的斜视说不严重，考虑是因为散光引起的）。另眼底检查结果，医生说正常。

    四月八日第三次检查。我想起孩子这两个月右眼晨起时有畏光现象，医生检查后说有轻微炎症，就让我滴托百士每日三次。医生说配镜后半个月复查，期间不用注意什么。询问医生是否有弱视，医生说你孩子度数这么高肯定要配镜得，等配镜后再说，有些孩子弱视是散光引起的，得戴眼镜。他自己就好了，也说不定。

    眼镜十七号才订做好，佩戴十二天（因为医生门诊时间的问题不足半个月复查）复查。医生看了视力表检查结果说数据不准确，要求继续配镜半个月到一个月，别的没有了。但是我告诉医生孩子看电视仍然会发现歪着看的情形、询问是否有斜弱视的时候，医生说0.6视力不算弱视，并没有做其他检查。而且说不能看电视书籍也要少看。

    孩子上次滴了托百士五天后，晨起没有畏光的现象，停药。可是就在这次复诊前两天又开始出现睡醒畏光。该怎么处理？医生只是要求继续滴托百士。

    有如下疑问：

    1、斜视弱视需要做什么检查可以确诊；

    2、为什么几次验光孩子的视力都不同？而且感觉配镜后孩子视力还下降了，本来右眼远视左眼才几十度近视现在都变成近视 ；

    3、瞳距。为什么散瞳后电脑验光是52，未散瞳是54，配镜应以那个为准？瞳距不对的话有什么影响？

    4、孩子还小，还不能正确表达自己的意思。刚戴的时候孩子说戴上看清楚，可是现在也不知道是对眼镜得厌恶、还是真不清楚，孩子总说戴不戴都看的清楚。

    5、男孩子比较调皮，经常碰到眼镜。发现打开镜脚放置时不平齐，一只碰桌面，一只没有，是否需要调试？

    6、医生让我配镜的目的，是不是孩子可以在配镜后提高视力？直观地说就是配镜后做视力表检查可以到1.0？如果配镜效果不理想是否考虑有弱视？

    7、孩子戴镜后还是有揉眼睛问题，是否还存在视觉疲劳？右眼的畏光问题可能是什么引起的？需要做其他检查吗？这边的医生是说有点炎症，滴眼药水就好。可是反复发作，是否可能有别的原因？一直滴托百士不会引起抗药性吗？

    8、单凭检查结果可以知道孩子散光得类型吗？

    9、面对三周半不到、就要面临一辈子配镜，说实话我内心很心痛也懊悔不已。是不是太早让孩子接触电脑电视，才导致孩子散光或者加重散光的？

    10、医生说不让孩子看电视、书籍。在孩子还小没读书的时候可以做到，但是上学了恐怕很难。所以想问你，像这样的孩子在平时用眼的时候都需要注意些什么，才能更好地遏制孩子的视力下降？

    前几天刚好在微博上搜索散光，想多了解一些知识的时候，发现了您。看了您不少文章感觉到您得真诚，平易近人。说实话，去医院排队，时间我不在乎。就好像前几天排了两个多钟头终于看上了专家门诊，可是医生整个看病过程才两分钟，除了让我定期复诊，别的一点交代没有了。想问她问题，又被搪塞“先回去再戴段再说”。

    我知道医生每天问诊的工作量很大，也能理解。可是面对患者的问题，总不能总是避而不答吧？说实话，整个四月我都沉浸在混沌之中，我觉得很无力啊。因为一个月了，我还没弄清楚儿子到底是否有弱视？而且，医生说孩子近视，可是配镜的时候怎么左眼是远视度数？右眼又没有呢？

    虽然自己拼命恶补这方面的知识，可是毕竟隔行如隔山。另外自己时间也有限，并没有办法短时间弄清儿子的病情。

    再此感谢您的耐心！盼能收到您的回信！我知道我的问题有点多，如果你实在不便，那么就简单地回复你看完病历的看法吧。万分感谢！ 此致 敬礼！

    眼科之家给这位家长的回信：

家长的来信中附了七页病历。大致情况就是两眼散瞳验光后，两眼都有50度左右远视度，散光都是近散，分别是300和200度左右（混散）。两眼矫正视力波动在0.5~0.8之间。其他检查结果，在接下来的回信中我都简要做了分析。请看：

家长，你好！

来信很长，很佩服您子夜时分能码出来这么多字。心情可以理解，不过建议平常心看待孩子有大散光和近视问题。这种情况并不少见。
我这两天也很累，就不按照你的问题逐条回答了，如下：
1、病历我看过了。孩子两眼都是大散光，散瞳后两眼都是混合性散光（远视球镜、近视柱镜）。
散光确实很大，右眼300度散光，左眼175度散光，弱视诊断在两可之间。建议坚持戴镜，定期复查矫正视力，如果两眼矫正视力一直无法达到正常，建议做一下视觉训练。
2、纠结弱视是否成立没有什么意义的。就算你孩子有弱视，也属于轻度弱视。视觉发育速度，有的人快、有的人慢，恰好你孩子属于慢的那种也未可知。但大散光作为弱视最常见病因，你孩子的情况很吻合屈光不正性弱视常见情况。
之所以当地大夫和我都不下弱视结论，跟中华眼科学会在2011年重新修订的弱视诊断标准有关系。这套标准列出了年龄参考因素，3-4岁孩子达到0.5就暂不诊断弱视的。但这套标准仍然有不完善的地方，例如你孩子的情况。假设你孩子是在2011年之前就诊，可以直接结论是弱视的。这恰恰是当地大夫严谨的地方。
3、你孩子的斜视，考虑是外隐斜的可能性大，这种情况无需处理，很常见。另外一种可能是间歇性外斜，这个需要当地大夫多次确认，你也可以先看看眼科之家这篇文章《什么叫眼位？家长如何给孩子查眼位？》，自查一下眼位。这篇文章你都看懂了，再问我第三步怎么确认间歇性还是隐斜。如果是间歇性外斜，需要专门训练一下，到时你再给我写信就好。

4、结合角膜曲率和验光结果数据，你孩子确实是近视必然者，而且目前看两眼的屈光综合值都已近视。具体请参阅《怎么分辨弱视是否合并近视倾向？（连载一）》。

5、视力波动属正常现象，可能与孩子视疲劳、是否保持眼镜常戴有关。坚持戴镜就好，戴镜初期有疲劳感，坚持常戴疲劳就会消失，配镜处方没问题。
6、瞳距的系统误差是2mm，所以52和54mm在配镜加工角度看没有明显区别。另外在电脑验光时，孩子下颌和额头稍微动一点点就会有瞳距出入。
7、眼镜严重歪斜，需要到眼镜店调整一下，这个很容易，你自己也学学怎么调。教会孩子正确的眼镜摘戴摆放姿势，这个要从小培养。参阅《眼镜使用不当 缩短镜片使用寿命（摆放篇）》

8、关于怕光问题，看不到孩子本人，我不能确认。如果孩子眼部没有明显充血和分泌物，眼科检查也没有其他炎症体征，不考虑是感染性炎症的。不建议长期使用抗生素眼水，你担心的耐药性问题是存在的。另外抗生素都有防腐剂。
怕光，不能完全排除是间歇性外斜引起，这个有待于检查确认。有些怕光，是因为虹膜痉挛、叶黄素缺乏等原因引起，属于临床难以下结论的症状。
9、散光是先天造成的，与后天用眼无关，不必自责。孩子散光比较大，而且近视会逐渐加深，需要长期戴镜，做好心理准备。成年后如果近视控制的好，到时可以采取屈光手术摘镜。孩子的近视问题，考虑是后天造成的（如你说的过早接触电脑电视），当然也不能排除家族性遗传造成。关于近视防控，请参阅眼科之家弱视沙龙中相关文章，慢慢了解，从容应对。
暂时想到这么多。因为信息量比较大，回答的比较杂乱，请见谅。你看过后如果还有疑问，给我回信。回信请在本信件上直接回复，方便我这边熟悉病情。
祝顺利！
眼科之家 2014年5月6日于大连