什么是VEP？VEP检查对弱视患者有何意义？

随着视觉电生理检查的普及，各地医院的斜弱视专科逐渐都开展了VEP检查，从近一两年眼科之家接受的远程咨询病历中能看出来。很多家长对VEP这个抽象的检查项目不理解，这个项目也成为弱视诊疗信息“不对称”的典型之一（参阅《弱视治疗方法选择乱象 根源是“不对称”》）。今天就说说VEP。

什么是VEP？

VEP是英文Visual Evoked Potential的缩写，即“视觉诱发电位”。某种意义讲，VEP就是人眼的视觉过程，只是用电信号记录下来了。常见的VEP有PVEP和FVEP，其中PVEP在眼科应用的较多，FVEP应用很少，PVEP指的是图形视觉诱发电位（图形VEP），FVEP是闪光视觉诱发电位（闪光VEP）。这两者只是检查时用来刺激被检查人的视觉信号不同而已，PVEP的刺激信号是各种图形，而FVEP的刺激信号是不同亮度和颜色的闪光。

所以，我们从现金斜弱视专科病历上能看到的VEP，90%以上都是PVEP。

VEP是怎么检查的？

电生理，大家最熟悉不过的就是心电图。做心电图检查时，就是在人体的胸前和四肢贴（夹/吸）上一些电极接触点，之后记录人体体表上微弱的电信号，绘制成图形用来观察。不同的器官活动和器官状态，会表现出不同的电信号图形，而这些电信号图形对应了什么器官状态和疾病，是医学学者们通过大量科学对比、数据统计后得出来的结论。

这些电信号是通过皮肤附近的体内器官上出现，之后传导到皮肤上的。如果大家问我人体怎么会有电？为了不跑题，我简单的给大家说一下：人体的各种生命活动，像喘气、心跳、肌肉收缩等，都是伴随着组织细胞中复杂的带电粒子运动，产生电位变化，正是有了这些电位变化才使活的生物区别于无生命体和模型。关于生物电的科普，就此打住了。

VEP与心电图的基本原理，大同小异。只是电极接触点不是放在胸前和四肢上，而是放在头部，这点上看，VEP跟脑电图很像。甚至可以说，VEP就是一种特殊脑电图。VEP的记录电极在后脑勺上，这个部位正好对应大脑的视觉中枢部位（大脑枕页，对应头部的枕骨）。从被检查者注视的屏幕释放出视觉信号（一般距离1米，每眼单独检查），到记录电极记录到电信号的变化幅度、变化时间，会被VEP仪全程记录下来，就是VEP图形了。

由于后脑勺部位头发浓密，传统的吸、贴、夹电极无法稳定紧贴皮肤，所以使用旧式VEP时，头发浓密的人需要在后脑勺部位剪掉一撮儿头发。这个地方提醒斜弱视孩子家长，准备做弱视系统检查时，考虑到有可能需要做VEP（指旧式电极。另外后面我会讲哪些弱视类型需要做VEP，哪些不太需要做），给孩子剔秃头或者留长发就算是未雨绸缪了（长发，在检查过后可以遮盖剪秃的点）。不过随着电极帽的使用普及（可以从外部给电极接触点施加压力），如今的新式VEP检查，多数不太需要剪头发了。

VEP检查时，为减少干扰，对检查室照明有特殊要求。检查时，被检查者观察眼前屏幕中有规律的棋盘格和条栅图形变化，同时记录电极传出的电信号。

检查时，如果患者有屈光不正（绝大多数弱视患者都有屈光不正），需要佩戴眼镜。

极特殊情况下，例如孩子小、配合度差，则需要使用FVEP。

VEP检查结果怎么看？

电生理产生的图形，我们叫波形。VEP的波形主要指N波和P波，其中P波是正向波，就是图形中我们看到的波峰，代表了视觉兴奋极限；N波是负向波，就是图形中的波谷，代表了视觉兴奋前后的复杂带电粒子运动。

看VEP波形，其实主要是P波，具体说就是看P100波，再具体就是看P100波的潜伏期和波峰数值。潜伏期，是一个时间单位（毫秒ms），指的是从图像展现到P100波峰出现的时间长度；波峰，指的是P100波的高度，是一个电压单位（微伏uv），指的是眼睛看到图形后产生的视觉兴奋强度。

VEP对弱视患者来说，有何意义？

结合到弱视患者身上，P100波的波峰代表了矫正视力，而P100波的潜伏期代表了视觉传导速度。当然，P100波峰数值代表视力的说法，还需要细化，因为做PVEP检查时，需要同一个患者观看各种图块宽度不同的图形，每个患者的每只眼睛都要测出多条VEP波形曲线，弱视眼的各条曲线的P100波峰值都低于正常值，但在阈值（相当于这只眼的视力分辨极限，即能分辨的最细小图块宽度）后，P100波峰值开始显著低下。

从上图中能看出来，患者右眼的低空间频率（绿框中的上面曲线）和高空间频率（绿框中的下面曲线）波形几乎一样；而左眼的低空间频率（红框中的上面曲线）尚好，但P100波峰值低于右眼，高空间频率（红框中的下面曲线）的P100波峰值明显降低。

在眼科，VEP检查时一般做左右眼对比，或者与同龄正常值对比。所谓“正常值”，在不同检测方法、不同VEP设备生产厂家、不同测试条件有较大的出入，“正常值”是相对的、较宽泛的范围值。相信讲到这些，很多人已经晕菜了，就不详细列举数值了。

对多数中度和轻度弱视患者而言，P100波潜伏值都接近正常值；但对于疑难、重度弱视患者而言，P100波潜伏值就会比正常值大（视觉传导的慢）。相比之下，P100波潜伏期延长的越多，预示他的弱视治疗效果越差、治疗周期越长、彻底治愈弱视机会越小。经常能见到有些先天性白内障引起的重度弱视患者，VEP检查时测不到明显的P100波，预示他们的弱视康复将异常坎坷、治疗价值较小。

采取科学高效的弱视治疗方法后，随着康复进程，患者的VEP波形曲线也将发生改变，即P100波峰值抬高、潜伏期缩短、空间频率阈值变高。

展望VEP

VEP除了用于弱视，在眼科和神经科的应用很广泛。举个例子，VEP的客观特性，可以用于鉴别伪盲（详见《一胎有弱视 可以申请二胎吗？》），PVEP仍然可以作弊，但FVEP就无法作弊了。

电生理内容，即使对于专业学医的人，也是枯燥的（就我所知，没有几个人喜欢这些枯燥抽象的数字和图形），相信上面这些基本把VEP讲清楚了，而且超出了一般科普的理解难度。

下面要说点儿干货，当然眼科之家的干货往往容易得罪人。

弱视患者做VEP检查，更多的目的是科研和弱视治疗功效的跟踪目的，迄今为止VEP检测出来的数值还不能与视力一一对应。就是说，查了VEP之后，除了证明孩子的VEP波形特征符合弱视特点，还没有其他用处（病情疑难的除外。如单眼重度弱视、形觉剥夺性弱视、怀疑视力下降与球后疾病和颅内疾病有关的情况等）。

值得关注的是，现在有些弱视治疗方法已经与VEP检查对接了，尤其是前面我提到的空间频率阈值概念。这样的方法对于提高弱视治疗效率、缩短治疗周期有很大好处，我把这看成是弱视治疗技术的里程碑式进步，当然眼科之家正在开发的弱视治疗系统也将引入这种概念。今天就露一点点口风，还请大家耐心期待。