大散光弱视患者多次验光结果为何差别这么大？

一个家长给我写信，说孩子两眼都是大散光弱视，前段时间按照眼科之家教的方法在当地三家医院验光（详见《鱼宝宝的弱视治疗过程全记录（连载二）》），发现结果出入非常大。

三家医院不一样的验光结果

我列一下这三家医院的结果：

1、OD +2.75DS/+3.25DCx80=0.4; OS +1.75DS/+2.75DCx95=0.6

2、OD +2.25DS/+3.00DCx79=0.4; OS +2.00DS/+2.50DCx92=0.5+

3、OD +5.75DS/-3.12DCx173=0.4;OS +4.37DS/-2.50DCx181=0.6

（验光表达式的解读，请看一下《教大家看懂一种验光配镜表达式》）

乍一看上面三组数据，相信没有专业基础的家长会感觉没法理解、无处下手。前两家医院的结果还勉强说得过去，只是远视度、散光度和散光轴位有细微差别；第三家医院的远视度、散光度和散光轴位完全与前两家不一样。更令你们奇怪的可能是三家医院测出的矫正视力都差不多。度数相差这么悬殊，怎么矫正效果一样？

其实，在专业眼科医师眼里，这三种验光结果是非常接近的。

球镜柱镜的联合与换算

想讲清上面几个验光结果，牵涉到眼视光学中的“球镜（近视远视度）与柱镜（散光）的联合与换算（也有叫异号/同号处方转化）”概念。

任何散光结果都可以用两种方式表示，其中一种为正常表达式，另一种是混合性散光表达式。检影是小儿眼科斜弱视专科的必学技能，学过检影的人，对这个概念会很熟悉。我试图用教科书角度讲解这个知识，当我翻开徐广第教授的《眼科屈光学》、《同仁验光配镜》时，发现这块竟然都没有提到。

球柱的联合与换算口诀如下：

新球镜度=原球镜度与原柱镜度的代数和；新柱镜度=原柱镜度，符号相反；新柱镜轴位=原柱镜轴位转90度（大于90减90，小于90加90）。举例如下：

以第一家医院的验光结果为例：OD +2.75DS/+3.25DCx80=0.4

新球镜度=+2.75++3.25=+6.00DS;新柱镜度=-3.25DC；新柱镜轴位=80+90=170。即+6.00DS/-3.25DCx170。

就是说：OD +2.75DS/+3.25DCx80与 +6.00DS/-3.25DCx170 是一个意思，完全相同。

+6.00DS/-3.25DCx170 与第三家医院的OD +5.75DS/-3.12DCx173 是不是就相差不多了？

弱视患者多次验光的球镜度、柱镜度、柱镜轴位出入解释

常见的球柱镜度最小间隔是25DS，就是说验光中的度数一般是按照0.25DS、0.50DS、0.75DS这样递增的。一般来说25度偏差属于系统误差，但是基于验光水平不一样、验光设备精确度（跟生产厂家工艺和校准程度有关）不一样，25~50度的球镜和柱镜度偏差是很常见的。

大家再回头看第一家和第二家医院的验光结果，数值都是0.25的倍数。但第三家医院的数值却有0.12、0.37这样的数值，原因是他们使用的电脑验光仪设定的最小度数间隔是0.125，标准读数中就会有0.12、0.37、0.62、0.87这样的数值了。

一般主觉验光和检影验光的柱镜度轴位最小间隔是5个圆周度，但电脑验光仪可以计数到1个圆周度。所以如果你们看到的验光结果中有不是5的倍数的轴位出现，证明肯定不是主觉验光和检影验光结果，也提示这家医院不使用检影验光。

柱镜度检测的系统误差（无法避免的检查误差）是5个圆周度，如果各家医院柱镜轴位结果相差超过5个圆周度，如一家是155，另一家是170，就需要较真了。因为轴位的偏差也会影响矫正效果，进而影响弱视的康复（详见《为什么大散光患者要深究散光轴位？（连载一）》）。

按照上面讲的标准来衡量这个患者在三家医院做的验光，大家能发现三家结果差不多，出入范围也都在系统误差允许范围内。相比那些真正的人为误读，系统误差并不怎么让人纠结。用好眼科之家介绍的“弱视散瞳后多家医院验光对比重复性”方法，可以让眼科之家更好的掌握孩子病情，并做出更准确的弱视治疗指导。