氦氖激光治疗弱视 为什么半月左右一疗程？

氦氖激光作为很多医院弱视治疗室标配的治疗设备，据我所知已经有十几年的历史了。经历过初期的观望、之后的过度使用、再之后因为出现一些弱视患儿眼底不可逆损伤一度低迷，如今又有重返历史舞台的意思。有家长这么问我：“我孩子正在当地医院做治疗，他们那里主要用一种激光做治疗，另外也有几台博视和华亚的弱视治疗仪。不知为什么，那种激光要求20天一个疗程，停一个月后再做20天，其他仪器天天训练。效果不太好，刚发现时两眼戴眼镜能看到0.4和0.6，三个月过去了，现在裸眼视力分别是0.3和0.4，右眼戴眼镜能看到0.5，左眼戴镜看到0.8。请问这里的治疗有什么问题吗？”

这个家长的提问里有好几个疑问点。

1、为什么氦氖激光要求15-20天一个疗程？

在《氦氖激光 弱视治疗面对的双刃剑》中，我曾经讲过氦氖激光。其实这种技术并不是眼科专属，它在皮肤科、烧伤科也有广泛的应用——牛皮癣、皮肤和黏膜溃疡、各种皮疹等治疗（这不是我专业特长，不献丑了）。眼科使用的氦氖激光叫做氦氖激光眼科治疗仪，也有叫氦氖激光弱视治疗仪的。

在弱视治疗过程中，其实不光氦氖激光，其他治疗方法也都存在“疗程”的说法（具体请看看《“厕所”比喻 弱视治疗每次多长时间为好？》这篇文章）。只是氦氖激光的“疗程”属性更特殊一些。因为这种激光产生的疗效有典型的“抛物线”特点。所谓抛物线就是刚开始缓慢提升—提升加速—达到峰值水平—开始下降。经过眼科多年的应用，已经知道开始使用氦氖激光的3-4天开始，疗效快速提升，在连续使用两周左右达到疗效峰值，之后疗效开始下降。接下来继续使用的话，弱视治疗效率开始变差。如此浪费时间，不如等待下一次抛物线。

所以，经过正规培训的弱视治疗室操作人员都知道，氦氖激光治疗半个月左右就应该停用一段时间，这段时间用来恢复弱视眼对氦氖激光的敏感性。

2、这个患者的视力提升效果为什么不太好？

三个月的治疗时间，这个患者的矫正视力从0.4和0.6，提升到0.5和0.8。相当于两只眼矫正视力各提升了一行（标准远视力表灯箱检测）。这个弱视治疗疗效在我看来是非常差的。

1）我问过家长，她孩子今年3月底时正好5周岁，当地医生建议每天遮盖好眼3小时。这个遮盖量并不利于差眼的视力提升。5岁孩子完全可以采用健眼连续遮盖4天以上的方法。

2）这个患者的氦氖激光治疗量没有什么问题，使用期间每天训练1次，每次3分钟。除了氦氖激光，每天还使用博视仪器（具体什么型号家长不清楚）的红闪增视、后像增视和“看活动小红点”（博视3代以上仪器有一个“调节灵敏度”功能，她说的就是这个），每个项目5分钟左右；另外每天使用华亚光刷6分钟，华亚的CAM描图5-6分钟；有时会训练一下博视仪器中的“旋转图片”功能（应该是“飞点”之类的动态视标训练）。

以上就是这个患者大概的弱视训练“菜单”。每次训练30-40分钟。

   1）错用光刷

这个患者两眼都是复性远视大散光，眼位正，再结合视力判断，两眼应该都是中心注视。在《海丁格光刷是怎么治疗弱视的？》中我曾讲过，光刷训练只适合于旁中心注视的纠正训练，中心注视的弱视患者做这个项目，只能说是事倍功半、浪费时间。

    2）CAM描图低效率

家长大致描述了这个弱视治疗室中的CAM描图使用情况。一共有6台CAM仪，每天训练时能赶上哪台空闲就用哪一台。我特别问到了描图板上的光栅片中黑白光栅的宽度是否有差别，家长说“宽的窄的都有”。大家可能不了解CAM描图，厂家给每台CAM仪都配备了5-6张黑白光栅宽度由宽到细的光栅背景画片，在使用时，需要根据患者的空间频率敏感性选择最合适的光栅画片。像这个患者0.5左右的视力，应该使用光栅宽度接近最细的光栅背景画片。如果使用了光栅宽度比较宽的画片，治疗效率就会大打折扣。显然这个弱视治疗室在专业流程上做的还不够。

    3）有些高效项目没有启用

直接增视仪中有很高效的模块，例如博视和视加弱视治疗仪中都有“对比敏感度等级视标”（厂家在不同型号的直接增视仪中基本都设定有这个项目，但起了不同名字），但这样的项目在这家医院的治疗室中并没有启用。熟悉直接增视仪的家长知道，这种训练需要亲子配合或者医患配合，且每个患者都需要根据机内视力调换不同训练图片。在这方面，广州视加老款的仪器更适合医用，因为它们是手动更换图片的方式，图片有保护罩，所以更耐用。而博视和视加的新式中高端弱视仪里，图片都换成了“卷轴胶片”，频繁卷动对胶片会有磨损。相信，这个治疗室是为了延长仪器使用期或者怕麻烦等顾虑，没有重视这种治疗项目的启用。

“对比敏感度等级视标”尚且操作麻烦，动态视标类训练模块需要根据患者视力水平调换图片（比较麻烦一点）就更难以规范使用了。相信这个治疗室仪器中的动态视标训练图片都是常年不换的。

这里插一句，预期这么被“糊弄”，真的不如自己买台好仪器在家训练的。当然，要有人细致指导你，别走弯路（说明书是不够的）。

    4）没有家庭训练作业

这个家长告诉我，大夫只让她孩子回家坚持戴眼镜和保证遮盖时间，没有让她孩子在家训练什么。在医院弱视治疗室没有特别重视精细训练，回家没有留训练作业，在精细目力训练这块有缺失。

    5）总体上治疗量不足

每天训练30-40分钟，对于一个弱视患者来说，算是个基本的下限要求了。就连这三四十分钟里，也“掺了些低效的水”，治疗量不足。

    6）孩子注意力不集中

这可能也是这个患者治疗三个月、视力只提升了一行的主要原因之一了。家长说这个孩子倒是不“瞎做”（调皮捣蛋），但是很难专注的做事情。每次训练，即使家长紧紧盯着，他也总是说话、问问题、各种小动作。家长说“每天半小时里，估计真正的训练时间也就十来分钟”。治疗量不足。不管孩子是不是多动症，请家长看看眼科之家以前写过的“治疗依从性”、“弱视与多动症”方面的文章

我想，这个医院开设了弱视治疗室，应该算是当地小儿斜弱视开展的比较好的医院了吧。这家医院的弱视治疗设备并不算很先进，但各种直接增视、间接增视弱视治疗仪品种挺全，加上氦氖激光仪，配备不算很差。这家医院的很多做法，相信在其他地区有一定普遍性。

与传统的开药、手术处方相比，弱视训练的处方属性很小，更像是英语辅导、家政服务、心理咨询这样的服务行为。传统公立医院在流程和细节服务方面确实容易粗枝大叶，而且随着门诊流量的提升，服务质量会被进一步破坏。相比之下，虽然民营视力康复机构在专业水平上备受诟病，但服务方面却有的一夸。弱视治疗个性化、贴心化、精细化是个客观需求，如果再结合上家庭化治疗的便捷性，真正受益的将是弱视孩子和家长们。