戴不戴镜视力都一样 弱视眼镜怎么配？

对于了解弱视原理的家长来说，这是个小儿科问题。就是这样看似普及率极高的科普知识，有的眼科大夫竟然也不知道，前两天眼科之家遇到一例。

为什么弱视眼戴镜也看不清？

弱视与近视眼不一样，或者说这是两种不怎么相关的眼病。

1、无论近视度多高，只要眼镜度数配对了，都可以看清。在《影响视觉发育的四大”拦路虎“》中我讲过人眼就像一部照相机，近视眼相当于镜头焦距没调准，配镜就相当于起到了调准镜头焦距的作用。焦距调准了，拍的照片自然就清晰了。

2、弱视的本质是照相机底片有问题，这个“底片”指的是视网膜感觉神经层—视觉的神经传导系统—视觉中枢分析功能。不错，确实有很多弱视患者的“镜头”也有问题，这也是为什么大多数弱视患者需要佩戴眼镜的原因。对于一个镜头和底片都有问题的照相机来说，光调好了镜头就能拍出清晰照片吗？显然不是。

就像《弱视治疗是一个什么样的内在过程呢？》中讲过的，弱视患者配镜的目的就是先形成清晰的视网膜成像，之后通过高效率的视觉刺激，“唤醒”视觉发育进程，修复“底片”。当然，即使“底片”被修复了，镜头的问题极有可能仍然存在，于是多数患者需要长期戴镜，即使弱视已经治愈。

“进修大夫”做了个近视欠矫动作

两天前，一个河南家长给眼科之家写信，信中写道：孩子现在5周岁，在当地医院查出双眼弱视，刚刚配了眼镜，不知道眼镜配的对不对？

家长给我发来了孩子的病历照片。检查结果如下：裸眼视力，右眼0.2-，左眼0.3；小瞳和托比卡胺快散各做了一次电脑验光（病历上的验光结果是手写的，但一眼能看出是电脑验光结果，因为人工检影的散光轴位描述不会是177，而应该是5的倍数），两次结果中的近视度很接近，两眼都是250度（散瞳）和275度（小瞳），两次右眼的散光度都是近散225度，左眼散光度分别是225度（小瞳）和150度（散瞳），都是近散；两次验光的右眼散光轴位波动较大，小瞳轴位177，散瞳轴位66。病历上简单标注了“其他检查未见异常”。

这是个复性近视大散光引起的弱视。有争议的地方来了：

当地大夫给出的镜方是：两眼散光度全矫，轴位都取180轴（水平位），但是两眼近视度各减了100度，即150度（散瞳后近视度是250度）。家长问我“不知道眼镜配的对不对？”可能也是因为查出250度，配了150度。

对于这位大夫的配镜处方，我也感觉很奇怪。看官们也许没学过眼视光，还没弄清楚我在说什么。这里交代一下复性近视散光合并弱视患者的配镜处方原则——近视和散光均足矫。这位大夫给这个患者的近视度各减去100度，即近视欠矫100。其实还有一个奇怪点，这位大夫是如何确定右眼散光轴位的？

我问家长：“是按照散瞳结果试片，孩子感觉头晕头痛或者走路踏空吗？”家长说：“没有。”

我接着问：“这位大夫给孩子做检影，校对电脑验光了吗？”随后我给家长讲解了什么是检影。家长说：“没有。”

我又问：“这个大夫在孩子瞳孔恢复后复光时，反复多次更换度数对比矫正效果了吗？”家长说：“是的。她先试了200度的片，发现视力不好，又换了150度的片，感觉视力都差不多，就定了150度。”

家长告诉我这个大夫曾经去中山眼科中心进修过。

清点这位“进修”大夫的昏招儿

说一下我问上面三个问题的原因。

1、有些小弱视患者在初次配镜时，足矫的话会感觉头晕眼花、脚底踏空的感觉，尝试延长试戴时间无法缓解，证明孩子试戴镜片的视疲劳明显，需要欠矫球镜度或者散光度，数月后换镜过渡1-2次达到足矫。这个患者并没有试镜疲劳问题。

2、有时电脑验光仪的读数误差很大，可能是仪器故障或者没有校准，也可能是患者眼睛屈光系统特殊，采用检影校对后发现电脑验光结果与检影结果差别较大，在确信检影结果准确后，可以以检影结果为准。这个大夫并没有给该患者做检影检查。小瞳和散瞳的散光轴位出入那么大，她没有使用检影校准，证明她应该是不会检影。我曾经说过，一个不会检影的大夫，或者身边没有会检影的验光技师，不会是个很好的斜弱视专科。

这里再问一句，小瞳散光轴位177，散瞳散光轴位66，都是近视散光，这位大夫凭什么确定患者就应该使用180的轴位？

3、弱视患者散瞳后复光，如果遇到一个较真的大夫，反复多次比对矫正效果，最终拿出最合适的配镜处方的话，家长应该庆幸。不过有时因为小患者配合度差、表达能力不佳，斜弱视专科大夫根据经验确定配镜处方，还是合情合理的。

这位曾在中国现代眼科发祥地——中山大学中山眼科中心进修过的大夫，第一片试的是200度近视片而不是250度近视片，就不太专业了。之后她比对200度片和150度片，发现矫正视力差不多，决定使用150度近视片，就是昏庸至极、有负于在那个眼科圣地进修的经历了——因为她甚至没搞清楚弱视患者本来就是这样，矫正视力不佳甚至是弱视的诊断标准！

这个患者不继续分析了，大家可以看看《鱼宝宝的弱视治疗过程全记录（连载一）》中讲过的如何通过多家医院验光、比对重复性的方法确定弱视患者准确验光结果。看了整篇文章，你可以没有任何收获，但必须知道一件事：弱视患者，即使配镜度数准确，矫正视力也达不到正常值，甚至戴镜和裸眼视力差不多，但依然要坚持戴镜！