弱视手把手——手电筒法评估注视性质

注视性质检查是斜弱视常规检查的必查项目，尽管有些医生对注视性质不熟悉或者疏于检查。 在《注视性质应该作为斜弱视专科的基础检查项目》、《旁中心注视弱视家长 你知道红色滤光片吗》等文章中，也多次讲过旁中心注视。家长有时苦于当地医生不查注视性质，自己也搞不清楚孩子到底是什么注视性质，纠结不已。今天我教大家一种简单的判断注视性质的方法。

不知注视性质为何物的家长，请看一下上面两篇文章或者在首页右侧搜索框里输入“注视性质”搜索学习一下，再回来看这篇文章。

关于检查工具——手电筒

如标题所述，今天要教大家的方法叫“手电筒法”。言外之意，家长手里有一个手电筒作为检查工具就可以了。当然，没有手电筒的家长，可以使用手机上的手电筒功能、蜡烛、小荧光灯之类的工具，一样可以。有些家长担心手电亮度太大，会刺坏孩子眼睛，这里面注意两点就好：

1、不要用强光手电，推荐使用弱光手电筒。目前市面上有很多警用手电、强光手电、SOS手电、户外手电等高亮度聚光手电筒，这种手电亮度太大，即使注意下面两条，背照射后也会让眼睛非常不适，建议调成暗光或者改用其他小照明。

2、不要直接照射孩子眼睛。手电如果带有聚光功能且亮度较大，请照射孩子“眼睛靠上一点”部位，保持手电筒的照射余光范围能覆盖眼部就可以。手机上的闪光灯一般是作为手电筒功能使用的，一般不聚光，检查时在孩子眼前点亮即可。

没有弱视的孩子是不需要检查注视性质的，所以请那些单纯近视、远视或者散光的家长忽略本文。手电筒法除了可以用来检查弱视孩子注视性质，在眼科更多的是用于眼位检查。眼位检查相比本文讲的注视性质检查要复杂一些，而且照射方法不一样，如果家长们需要可以在日后讲解。

“手电筒法”检查注视性质的具体步骤

    检查方法：

1、检查时，请家长站（或坐）在孩子对面，两人眼睛高度接近同一水平；

2、让孩子用手遮挡一只眼，检查开放眼，眼科习惯是先查右眼。

3、点亮手电筒，在一尺距离（30-40cm）垂直照射孩子眼部。此时会发现孩子眼角膜（黑眼球）上会各出现一个手电筒的反光点。

4、观察这个点的位置。参照物是孩子眼睛的瞳孔中心或者瞳孔边缘。

5、把你看到的角膜、虹膜、瞳孔和反光点位置，画在一张纸上做记录。如下图：

6、查完右眼，按照上述方法检查左眼，做好记录。

    观察结论：

如两眼角膜反光点的相对位置。

1、如两眼反光点相对位置一样，为中心注视。

2、如两眼反光点相对位置不一样，为旁中心注视（含旁中心注视、旁黄斑注视、周边注视）。

    关于相对反光点：

1、反光点同为瞳孔中心内侧（也叫鼻侧，属正kappa角，多见）或同为瞳孔中心外侧（也叫颞侧，属负kappa角，少见），为同方向相对位置。中心注视者都是同方向相对位置。

2、如一眼反光点位于瞳孔中心内侧，一眼反光点位于瞳孔中心外侧，为异方向相对位置。肯定不是中心注视。

3、即使相对反光点都在同方向相对位置（如同在鼻侧），但反光点距离瞳孔中心的距离不一样，也是旁中心注视。

这里提到了一个眼科概念，叫kappa角，指的是眼睛光轴与视轴之间的夹角。kappa角对于熟悉眼科的专业人士不陌生，也不难理解；对于非眼科和眼视光人士，比较抽象，这里不深入讲解了。感兴趣的话可以自己百度学习或者跟帖请求，我会另外写一篇文章讲解。

    讨论：

写下这篇文章，可谓了却了我一个心病。因为我一直希望弱视孩子家长们在求助当地医生无门的情况下，还有解决途经。之前想过让家长自购一个直接检眼镜，我在眼科之家博客中教会大家使用它。但考虑到一方面成本较高，另一方面对专业性的要求、检查技巧都很高，一直矛盾中。

“手电筒法”检查弱视患者注视性质，在眼科是极少使用的，因为有直接检眼镜。相信很多大夫也不了解这种方法。但在老一辈眼科大夫心目中，这种方法用极简单的工具就能彰显专业魅力，是必学必会的。

即使简便，过去几年里很多家长问我怎么自查注视性质，我都没有指导他们使用这种方法，原因大家从上面能看出来——确实一两句话说不清楚。也请那些家长朋友们见谅。

这种方法检查注视性质，需要有很好的眼神儿（小角度旁中心注视很难看清），而且精准度相比直接检眼镜黑星要差不少。所以，孩子得了弱视，怀疑是旁中心注视的话，家长做“手电筒法”注视性质检查，务必反复多次，仔细辨别，认真记录。拿不准的情况，要请眼科医生做更专业的检查。无论如何，还应以当地眼科医生检查结果为准。