影响视觉发育的四大”拦路虎“

前两天，《健康与营养》杂志社约稿，我帮他们写了一篇学龄前儿童护眼常识的科普文章。写着写着发现字数超限了（对方留的版面是3000字左右），其中弱视成因这块我就写了将近1000字，感觉有些离题。本想删掉弱视成因这部分内容，回头读的时候发现可能对一些菜鸟级的弱视孩子家长们有用，决定发到这里来。经常看眼科之家文章的老鸟家长和眼科同道可以忽略这篇文。

影响视觉发育的“拦路虎”

人眼的视觉是一点点发育出来的。

刚出生的新生儿，视力只有0.01~0.02，妈妈的脸在他们眼里只是模糊的五官轮廓；1岁时，也才只有0.1~0.3的视力，就是5米距离能勉强分辨视力表上几个最大的视标方向；3~4岁时，就可以发育到正常视力水平了（0.8~1.0）。能让孩子视力不断提升的动力，是丰富的外界物像刺激。

上面的视力发育过程，对绝大多数孩子来说，都是波澜不惊、顺风顺水的。少数孩子会因为眼睛结构异常或家长的疏忽大意，无法顺利获得清晰视觉。发生这种异常情况的概率是3~5%。

如果在视觉发育过程中遇到了“拦路虎”，通往清晰视觉的行程就会被迫停滞下来。眼看着同龄孩子的视觉发育一路高歌猛进，这些孩子和他们的家长只能接受一个残酷事实——弱视。影响视觉发育的“拦路虎”又是什么呢？最常见的弱视病因有四种，分别是：

1、“拦路虎”之一——中高度屈光不正：

当眼睛度数太高又没有及时配镜，就会导致眼底成像的模糊，视觉发育从此受阻。一般是两眼同时出现，而且两眼弱视程度接近。一般认为远视超过300度、近视超过600度、散光超过200度的孩子，容易出现这种弱视——屈光不正性弱视，这也是最常见的弱视类型；

2、“拦路虎”之二——屈光参差：

常言道“不患寡而患不均”，两眼也是这样。如果两眼度数差别过大就叫做屈光参差，度数相对较高的那只眼的视觉发育就会受到影响。这种弱视一般是单眼出现，或者一眼弱视比另一眼重。一般两眼近视/远视度相差超过150度、散光度相差超过100度时，就容易出现屈光参差性弱视；

3、“拦路虎”之三——斜视：

眼科所说的斜视，并不是一般人说的歪头斜眼，而是两眼不能同时注视同一个目标。大家最容易理解的斜视，就是“斗鸡眼”，学名叫内斜。内斜最容易引起弱视，是外斜引起弱视的4倍。有些外斜患者也合并弱视，但外斜可能不是弱视的原因，而弱视有可能是外斜的原因。这个地方有些拗口，就不深入较真了。

斜视出现后，两眼的注视方向不一样——右眼看的是馒头、左眼看的是汤匙，这时就会引起视觉混淆。大脑的视觉中枢就会选择性抑制斜视眼，这只眼就会形成斜视性弱视。

4、“拦路虎”之四——形觉剥夺：

人眼就像一部照相机。照相机的镜头和暗房是必须保持纯净透明的，如果镜头脏了或者暗房里有异物，拍出的照片就不清楚了。在眼科，这种情况叫做形觉剥夺。

人眼的镜头就是角膜、晶状体以及充斥在它们之间的房水，角膜白斑、晶状体混浊（白内障）就会导致入眼光线被遮挡，进而阻碍视觉发育；上睑下垂就好比相机拍照时镜头盖没摘或者有东西挡住了一大半镜头；在孩子2岁以前，家长切记不要长时间遮盖他们眼睛，无论是其他疾病的治疗需要还是恶作剧（戴海盗船长眼罩、留长刘海等）。因为这种遮盖会阻碍视觉发育，也属于形觉剥夺。    这些情况形成的弱视都叫形觉剥夺性弱视。形觉剥夺性弱视也是各种弱视类型中，治疗难度相对较大的一种。

那，发现孩子眼睛患有弱视该怎么办？

只要早期发现、早期治疗，绝大多数弱视孩子都可以获得康复。一般认为3-6岁是弱视的最佳治疗年龄，如果病情特殊如先天性白内障、先天性斜视，治疗还需要提前。大多数弱视患者都需要做配镜和遮盖这两个弱视治疗动作，必要的话要进行规范的视觉训练治疗。当然这些要在眼科医师的指导下进行。