弱视之徒手自测双眼视觉（3）——立体视

在前两篇文章《弱视之徒手自测双眼视觉（1）——同时视》、《弱视之徒手自测双眼视觉（2）——融合视》中，已经讲了两种双眼视觉的简单自测方法。今天说说双眼单视的最高级功能——立体视的自测方法。立体视获得后，弱视患者的治疗功效就有了新的保障。同时，立体视也是很多弱视患者最重要的视觉功能缺失，立体视是否获得和立体视的精度，也作为弱视的硬性治愈指标。

    立体视试验

材料：两个手指。

方法：在光线明亮（可以照亮全部手指，而且手指之间不能有阴影和遮挡问题）的情况下，在眼前15-30厘米伸出一手的食指和中指，两个手指尖前后距离1厘米左右（见下图）。

先交替用一眼看这两个手指，是不是感觉不到两手指有明显的距离感？。此时两眼睁开，再看这两个手指，距离感出现了吗？交替单眼、双眼体会这种感觉。

尝试拉远拉近手与眼睛的距离，减小和增加食指中指的前后距离，尤其是把手臂伸直、食指中指相距到0.3~0.5cm时，此时单眼肯定无法分辨两手指有前后关系，双眼是否还能分辨出前后关系？

 结论：

1、单眼不好分辨出两手指的前后关系，原因是单眼的纵深感只建立在单眼线索的视觉经验上（如经验中物品影像的大小、前后遮挡关系、参照物比对关系、几何图形形变等等），当失去这些单眼线索后，就感受不到这种空间纵深了。如果被检查者单眼和双眼看，两手指的前后关系差不多，提示他极有可能没有双眼立体视觉。

2、这个试验可以参照立体视正常人的感受（家里没有眼病、视觉正常的人），如甲乙两个人头挨着头，甲伸出两个手指，都睁开双眼，甲能感觉到两手指前后关系而乙感受不到，证明乙的立体视锐度低于甲。不过此时要注意甲伸出的两个手指掌面要尽量同时垂直两个人。

分析：立体视是两眼分别成像同一个目标物体，但这两个成像后的图像略有差别（眼科叫做视差），经过大脑视觉中枢的融合和重建，实现了精细的空间纵深感。其实两眼在看同一个物体时，因为观看角度的不同，每个眼成的像都有细微差别（如盯住眼前的一个杯子，两眼分别定格一个图像，会发现两眼看到的杯子在视野中的位置、杯子暴露的部位细节等，是有差别的）。

因为人类了解了两眼视差是形成立体视的原因，使用两个摄像机模拟人眼的位置拍摄的电影，在播放时使用特殊技术让两眼分别看不同摄像机拍摄的画面，才有了立体电影。比如双眼立体视健全的人看到的是屏幕中游出画面来的一只鲨鱼，而没有双眼立体视的人看到的只是鲨鱼的画面越来越大，但没有“游出来”的感觉。虽然都有视觉冲击力，但显然双眼立体视正常的人感受的视觉冲击感更真实。

在这个试验中，前后有距离的两个手指，在两眼的成像存在视差，所以两眼睁开后能体会到两手指的前后关系。单眼看或者没有立体视的人，因为试验条件中规定了光照要好，消除了遮挡、阴影等单眼线索，两手指的前后距离又不是很大，就很难分辨出前后关系。

上图里，对两眼来说是没有视差的，此时就形不成真正的双眼立体视觉。你既可以把中间的方形看成是凹进去的，也可以看成是凸出来的。

两眼成像的视差越小，对立体视的中枢刺激力度越小，越需要精细的立体视感知能力，所以当两手指前后距离足够小、或者手离眼部过远的情况下，就很难分辨或者分辨不了前后关系。能分辨的最小纵深关系，叫做立体视锐度。

立体视的形成是需要一些必须条件的：

1、如弱视患者必须治疗到两眼矫正视力接近正常（均超过0.6）；

2、两眼物像大小形状没有过大的差别，如果有过大的屈光参差（无论球性还是柱性），即使视力正常也无法感知立体视；

3、具备单眼注视力，例如眼球震颤（无中间位），就很难获得立体视；

4、两眼的眼球运动正常，具有正常的调节功能和集合功能；

5、立体视形成，需要在具备同时知觉和融合能力的前提下，而且有接近正常的融合范围；

6、良好的周边视野；

7、视觉传导、视中枢部位发育正常，无受损；

8、有正常的眼位，有稳定的两眼视网膜对应关系，最好是正常的视网膜对应关系。

这仍然是粗查。一个孩子经过使用合适的弱视治疗方法，两眼视力达到或者接近正常，家长做这个试验时发现孩子的感受能力比自己差很多，应该到医院详查。斜弱视专科立体视检查一般有线条立体视（同视机、TITMUS）、随机点立体视（同视机或者随机点立体图检查册）等。