弱视之徒手自测双眼视觉（2）——融合视

在上篇文章《弱视之徒手自测双眼视觉（1）——同时视》中，讲了通过“手掌生孔”试验粗略检查同时视功能。如果你已经掌握并且实操过了，应该会感觉很有趣——手掌中间怎么会出现个大洞？事实就是这样，你可以不相信，但你不能拒绝“眼见为实”。

今天我们继续“眼见为实”，讲讲徒手检查双眼单视第二级——融合。

    融合（双眼合像）试验

    材料：一本书或者一张纸，一支笔。或者一个手指，一个手掌。

方法：书立在眼前20-30cm远，在眼和书的中间竖起一支笔。两眼睁开，看书的表面。

结论：

1、如果看到的书的画面中有被笔遮挡（两个模糊的笔遮挡书的相应部位，模糊的原因是人眼焦距在书的界面距离），书的画面因为被遮挡而不完整，证明没有融合功能。

2、如果你看到的书的画面完整，眼睛的余光虽然能感受到笔的存在，但笔的遮挡并不影响书的画面完整（即笔的影像是“半透明”、“虚”的）。证明有融合功能。

分析：融合的含义是两眼看到的画面有一定相似度，通过大脑视觉中枢的拼合和修补，使画面得以完整。在本试验中，对任何一只眼而言，看到的图像都是书的一部分被笔遮挡了（你可以交替睁开一眼，就能看到每只眼看到的图像都因为笔的遮挡有画面缺损），但两眼图像中被笔遮挡的部位不同，通过视觉中枢的拼合修补，被遮挡的部分就被另一眼图像补偿了。这就是融合。

在医院里，检查融合，一般也使用同视机和四孔灯（或worth四点图），这两种检查工具的融合原理不尽相同：

1、同视机检查中使用的融合画片是几组大体相同、少部分不同的图画，例如一片是有前轮、无后轮的小汽车，另一片是有后轮无前轮的小汽车，或者一片是没尾巴的猫追蝴蝶，另一片是有尾巴的猫没蝴蝶，两眼通过同视机光路分别看到一张图，通过视觉中枢的拼合修补，融合成一幅完整的画面——有前后轮的小汽车、有蝴蝶有尾巴的猫等。在同视机融合视检查/训练中，两眼图片中不同的部位叫做“控制点”，即“前后轮”和“尾巴和蝴蝶”，“控制点”的位置也分别为中心控制点、黄斑控制点和旁黄斑控制点；按图片在眼底投射的视角大小分为融合10度、5度、3度画片。（此处了解即可）。

2、四孔灯中的四个点分别是一个白色、两个绿色和一个红色的点。患者戴红蓝色差镜观看一定距离站定的四孔灯，经过色差镜的滤色，右眼只能看到白点和红点；左眼只能看到白点和两个绿点。可以根据患者能看到2个、3个、4个、5个点，分别分析为单眼抑制、同时视、融合和斜视等情况。其中融合指的是看到4个点的情况，即左右眼看到的被滤色后的白点（分别偏红和偏绿），融合成一个接近白色的点，此时是图形大小形状一致，而颜色不同的融合。（此处了解即可）

相比上次讲的“手掌生孔”试验，“穿笔复原”试验更好做，也更容易理解。甚至把笔换成一个竖起的食指、把书本换成手掌，都可以实现。这个只要孩子听话，很快就能表述出来结果。“穿笔复原”试验，在有些专业论坛被用作同时视试验，我个人认为他们是理解错误。相比“手掌生孔”，这种“穿笔复原”试验得出的结论更笼统，因为人眼的融合机能更加复杂和高级，所以这个试验也仅仅作为一个参考。

当弱视患者康复到接近临床治愈（两眼矫正视力都超过0.6，且两眼视力接近），家长可以经常让孩子体会一下这个试验。不一定一次的试验结果就准确无误，要多次试验，让孩子清楚的表达出他看到的现象，如果发现跟家长自己的试验结果出入很大，应该带孩子到医院做进一步检查。