弱视之徒手自测双眼视觉（1）——同时视

双眼视觉康复是弱视治疗过程中最重要的环节之一。家长最犯难的是，不知道双眼视觉为何物，也不知道双眼视觉怎么查，更不知道当地医生会不会查、有没有相应的检查设备（同视机、WORTH四点图/四孔灯、TITMUS、双眼立体视觉检查图等），关于双眼视觉的第三级功能——立体视相关的知识，参阅《说说弱视治疗中的立体视训练问题》。

双眼视觉，在眼科也叫做双眼单视功能，可以粗略的分为同时视（同时知觉）、融合和立体视三个水平。一个重度单眼弱视患者，双眼视觉康复过程会经历单眼单视——同时视——融合——立体视这样的曲线，也就是说，这几个阶段是逐级提升的，越往后的视觉功能，神经功能越高级。所以，再次提醒，家长千万不要以为弱视孩子把视力提升上来就结束了，那只是阶段性胜利，后面的任务还很繁重（有些弱视患者的双眼视觉有发育基础或者原来就接近健全，不在今天讨论之列）。

这几天要教大家的，是几个很简单的视觉试验。这些试验不需要专业的检查设备，不需要很严格的检查手法要求，便可以获得个大概的检查结果。

    同时视（同时知觉）试验

  材料：一张白纸。书本、报纸或杂志也可以。

    方法：把白纸卷成一个纸筒（纸筒的直径不严格限制，大于2cm就好。因为纸筒直径太小，眼睛看着不得劲。），套在一眼上（哪只眼都行），另一只手掌伸平放在另一眼的眼前（离眼10-20cm之间），两眼睁开向前看（见下图）。

    结论：

1、如果只看到手掌或者只看到“洞”，证明没有同时视功能，为单眼抑制情况。如右手拿纸筒放右眼上，两眼睁开时只看到纸筒，为左眼被抑制；只看到手掌，为右眼被抑制。

2、如即看到“洞”，也看到了手掌，即为“有同时视功能”。

3、再进一步，如果看到手掌上有一个“洞”穿过（绝大多数视觉正常的人都能看到），除了证明“有同时视功能”，也证明有“初级融合——重叠”功能。

分析：

同时视，可以简单理解为两只眼分别可以获取图像，同时两眼图像又同时传入了视觉中枢。当一眼获取的图像被抑制，即在两眼睁开的时候一眼图像被视觉中枢“无视”，就是这只眼被抑制了。当然，所谓抑制，与一眼失明是两码事。在这个试验中，单眼抑制的人，两眼交替睁开时，是都可以分别看到“洞”和手掌的。

在医院的规范检查中，同时视功能检查经常使用同视机和四孔灯。原理与“手掌生孔”试验接近。

四孔灯比“手掌生孔”试验更准确，而且可以对斜视进行粗略的定性判断。具体，这里就不细讲了，因为这个网站的主要对象定位是斜弱视孩子家长，科普目的。

同视机的同时视功能检查，要用到专门的同时视图片。同视机比四孔灯的更加准确，除了定性检查，还可以定量（定性定量是个医学常用名词，例如说一个人高血压——定性；这个人血压是170/120mmHg——定量）。通过测定主觉斜视角和他觉斜视角，可以定性定量患者的斜视性质和斜视角度；通过九方位分析，可以知道患者的各条眼外肌是否有麻痹/亢进问题；通过同时视画片中图像的大小，可以对应查出患者的抑制属性——是中心抑制还是周边抑制？这样可以为接下来的斜弱视治疗，做更准确的分析和计划。

所以，上述方法只是让家长粗略的判断孩子是否有同时视功能的，如果发现有异常，还应该到医院眼科做详细的检查。另外，这个试验对孩子的配合水平和理解能力有要求，有时因为孩子太小、注意力不集中，往往也会白忙活。即便如此，家长经常给孩子做做，既有利于孩子理解这个试验，也有利于家长判断孩子眼睛情况，更有利于孩子日后到医院时配合医护人员的检查。