眼球震颤 并非无药可医

眼球震颤是斜弱视专科经常遇到的，也经常合并重度弱视，也算是眼科的疑难杂症之一。有些大夫会直接告诉家长“这个病不好治”，言外之意是他治不了，让家长接受现实。事实上，眼球震颤分很多种类，有些种类通过合理的医疗处置，可以获得很好的治疗效果，所以并非无药可医（这里的“药”，指的是治疗方法，而不是指药物）。

眼球震颤是一类病而不是一种病，意思是很多部位的病变会导致眼球震颤。把眼球震颤只理解为眼睛有问题，相当于“头痛医头、脚痛医脚”的庸医境界。大家看眼球震颤的分类就知道了——眼性震颤、前庭性震颤、中枢性震颤、先天性特发性震颤。

先说先天性特发性震颤，这类震颤的意思是找不到眼部、神经系统和内耳前庭系统的问题（也可能是现有科技水平找不到），也可以叫做“找不到原因的眼球震颤”。

眼性震颤是由于眼睛的问题发生了震颤，例如眼肌力量过度不平衡、黄斑发育不好、先天性白内障、先天性无虹膜、白化病怕光等原因引起。

中枢性震颤，例如负责眼球运动的大脑、小脑、脑干部位的炎症、畸形、肿瘤压迫等原因导致眼球的视觉传入、眼球运动控制系统失常等引起。

前庭性震颤，是因为我们耳朵内部有一个前庭系统，负责人体的运动平衡功能除了问题，引发了眼球震颤。

都叫做眼球震颤，眼球的震颤运动表现也不一样。分为摆动型、抽动型和隐形震颤三种。

不同的震颤类型，可以应对的治疗方法也不一样。震颤解决的不好，合并的弱视治疗起来也会举步维艰，所以合并震颤的弱视，要兼顾好震颤的治疗。

1、摆动型震颤，最常见于白化病、先天性白内障患者。

这种震颤的首要治疗原则是促进视网膜的成像清晰，例如精准矫正患者的近视远视度数、合并大散光的可以验配RGP隐形进一步提升视网膜成像质量；

另外可以通过过矫近视、欠矫远视（关于欠矫过矫，大家可以看一下《弱视儿童配镜 眼镜店验光师的“四宗罪”》）的方式，促进眼睛的调节性集合（集合就是两眼的内转力量），进而稳定震颤。

在《眼球震颤克制利器——压贴三棱镜》中，我曾经介绍过使用三棱镜来抑制震颤的方法，但摆动型震颤的特点是没有“中间位”（相对静止位），所以同向棱镜（两眼放置的棱镜尖端指向方向一致）对这类震颤的治疗效果并不好。而基底向外棱镜可以促进集合，进而稳定眼位（这种方法一般也适用于其他类型的震颤）。

还可以通过辐辏手指操、聚散球、直线训练器等眼球内转训练来强化内直肌和上斜肌的力量，达到稳定震颤的作用。还可以同时通过调节灵敏度训练促进调节和集合的协调，进一步加强效果。

对于白化病引起的震颤，除了上述治疗外，佩戴墨镜可以降低畏光，对震颤也有抑制作用。

2、抽动性震颤，这类震颤最常见于眼肌异常、中枢运动控制系统失常（中枢性震颤）的情况，一般眼部没有明显异常。

这种震颤是有“快相、慢相”的——眼球快速的回到中央，叫做快相（即“抽”），一般是眼外肌力较强的方向；眼球缓慢的拉向一侧，叫做慢相（即“动”），一般是眼外肌力较弱的方向。这种患者一般有代偿头位——即头部向慢相一侧歪，此时眼球向快相一侧转。

这种震颤是目前所有震颤类型中，治疗效果最好的，原因是这类震颤有可被临床利用的“中间位”。一般治疗方法有两种，即棱镜方法和手术方法。

棱镜方法是通过给两眼加等度同向棱镜（尖端指向快相方向），用来代替患者的头位代偿。

手术方法是通过后徙快相一侧的眼肌和/或缩短慢相一侧眼肌，或者切断一部分快相一侧的眼肌，使眼外肌重新达到平衡且把“中间位”转移到患者正前方。

当然，即使是这种震颤，屈光不正也要尽量精准矫正，视网膜成像的清晰度提升（屈光矫正）和视觉感知能力的提升（弱视眼视力提升），也有利于震颤稳定。

3、隐形眼球震颤，这也是所有震颤类型中危害性最小的一类了——因为这种震颤只有在遮盖一眼时才表现出来。这类患者的视力检查，跟传统遮盖一眼查另一眼的方法不同，这样得不出准确的结果，以后有时间会给大家讲讲。

治疗方面，通过矫正患者的屈光不正、加强双眼视觉训练、做聚散球/辐辏手指操等也有利于震颤减弱和消失。

即使如此，很多患者的眼球震颤仍然得不到很好解决，同时他们的弱视治疗也举步维艰。作为医者做到积极应对处理；作为孩子家长，做到积极面对、积极配合治疗就好，平常心看待孩子眼睛问题。