有人说：儿童视力表不准？

有一个家长在网上咨询：“刚刚收到幼儿园发的体检结果，孩子被查出来有弱视。问了保健老师，说是前两天妇幼保健院工作人员用仪器和儿童视力表查的。我不愿意相信这个结果，就在网上查，看到有人说儿童视力表不准，请问这是真的吗？”

不得不说，这是一个试图“逃避问题”的家长。心情完全能够理解。那是不是像他说的那样，儿童视力表真的不准吗？

在《家有弱视儿童 悬挂什么样的视力表好？》中，曾经讲过视力表，今天专门说说儿童视力表。

儿童视力表长啥样？与我们熟悉的“E”字视标视力表有什么不同？请看下图：

 

 

不管儿童视力表还是所谓的“成人视力表”（标准视力表），视力检测的标准都是用“视标”大小确定的。在E字视力表里，视标就是各种方向和大小的字母“E”；C型视力表（landolt视力表、兰氏视力表）里，视标就是各种方向和大小的“C”型环；而用于儿童视力检查的视力表，为方便孩子认识和表述，使用了一些字母、图形、手势作为视标。

与国际标准E字和兰氏视力表一样，标准的儿童视力表的视标行间增减率为1.2589。这里提醒一下，有学者做过调查，现在社会上流行很多商家印制、用于宣传用途的视力表，包括E字、兰氏视力表和儿童视力表，它们的视标设计规格多数不合格，所以那种视力表的检测结果仅仅作为参考用途，是不太准的。甚至有一些做成视力表灯箱样式和投影样式的视力表，也没有严格遵从视力表设计规范制作，当然这种视力表上也没有国家标准号标记（中华人民共和国卫生部GB11533-89标准），感兴趣的家长可以留心看一下你们身边的视力表。

那么，你是否有疑问：“E字视力表挺简单的啊，4各方向，也很容易教会的（参阅《在家教“小小孩”查视力 这样来》），为什么要用儿童视力表？”原因是这样的：

幼儿对空间方位的判断能力发育比较晚，而对各种几何图形的辨认能力发育较早。这是儿童视力表发明的初衷。另外，儿童的注意力容易分散，E字视力表和兰氏视力表的视标过于单一，检查中容易出现厌烦情绪。而图形视力表中的视标花样较多，容易激发孩子的兴趣。这也是图形视力表时至今日仍在广泛使用的原因之一。

现在最常见的儿童视力表是上图中“1”号的样子，即杯子、五角星、闹钟、旗子、鸭子、鱼、花朵视标的图形视力表，这种视力表是眼科前辈孙葆忱教授在1985年设计的。

上图中“3”号的儿童视力表，叫做“手形视力表”，是眼科前辈贾永源教授在1980年设计的，贾教授也是《实用色觉检查图》的设计人。对比“1”号和“3”号的图形视力表，实际应用中“3”号更容易教会孩子（尤其是用于幼儿园斜弱视筛查时），因为“杯子、五角星、闹钟、旗子、鸭子、鱼、花朵”的种类多而繁杂，而且容易超出儿童对生活物品的认识范围——有的孩子甚至根本没见过活的鸭子、对旗子、闹钟也没什么概念。我儿子曾经指着电视剧中的闹钟问我：“爸爸，那是什么东西？”，当我告诉他那是闹钟时，他一脸的茫然——因为我们家的闹钟是液晶显示的，而电视里的闹钟跟图形视力表中的一样，是机械式、带铃铛的。

手形视力表有设计缺陷，即手指处的亮度高、手掌处亮度低，而视标规格设计是以手指宽度作为标准的。当然，这种图形视力表，市面上也不常见。

我个人仍然认为，儿童视力表应该退出历史舞台。我的眼视光启蒙老师——徐广第教授在他主编的专著《眼科屈光学》中说过：“一般认为一岁半时，大多数的婴儿在其母亲的教导下可以辨认目标的细节并能指出视标的方向。”儿童视力表最大的问题有两个：

1、就是上文中说道的，最常用的图形视力表中的图形，有些孩子不认识，可以考虑重新设计；

2、图形视力表的准确性比E字视力表差。有很多学者做过试验，3-6岁儿童使用这两种视力表，4岁以下孩子的图形视力表视力低于E字视力表，4岁以上孩子E字视力表视力低于图形视力表。这可能是图形视力表的方位线索较多，大龄儿童可以凭借轮廓形状猜测的原因。

我个人仍然认为，儿童视力表应该退出历史舞台。我的眼视光启蒙老师——徐广第教授在他主编的专著《眼科屈光学》中说过：“一般认为一岁半时，大多数的婴儿在其母亲的教导下可以辨认目标的细节并能指出视标的方向。”对于儿童视力筛查（主要目的是筛查出弱视）来说，3-4岁是最佳年龄，因为3岁以下孩子往往检查配合度差，很难统一获得检查结果；过大年龄才发现弱视，对弱视治疗往往不利。国内多数学者也建议4岁以上孩子应该使用E字视力表筛查视力，图形视力表视力不适合直接作为诊断用途。

另外，应该提倡视力筛查仪的全面推广，这样可以更早发现弱视和明显屈光不正，而不是等待孩子能配合视力检查才做检查。