弱视儿童配镜 眼镜店验光师的“四宗罪”

在我接触过的弱视患者里，绝大多数还是选择在医院配镜的。近两年，我发现家长从医院医生手里拿到配镜处方、自己找眼镜店配镜的比例开始增加了。

不在医院配镜的原因很简单——贵。当然并不是所有医院配镜都贵，在一些小儿眼科实力占绝对优势的医院，店大欺客现象还是很普遍的。

在如今的物价水平下，配一副眼镜两三百块钱，如果还觉得贵，就是认识上的问题了。以我这十几年来对眼镜行业的了解，200块钱是个分水岭。什么意思呢？以一对不超过400度的单纯近视片为例，最低的进货成本可以低至20块钱以下，最高可以超过千元，差别在于品牌、材质、镀膜、折射率等等方面。可以说一对镜片的进货成本从20-1500元这个范围里，每个价格区间都有对应的产品。

当顾客一直要求降价压价，眼镜店在成本压力驱使下，会选择成本更低的镜片，当然对于不懂眼镜的顾客来说，便宜镜片与贵的镜片不是那么好区分。当镜片劣质到一定程度，在透光率、耐磨性、成像效果上就会出现很大问题，甚至镜片会有材质不均匀、变形、气泡、杂质等问题。对弱视患者而言，佩戴一副普通国产、质量合格、价格不高的镜片，对治疗结果并没有太大影响；但佩戴了一副劣质镜片加工的眼镜，就会产生实质性影响了。

我们言归正传。说眼镜店验光师的事儿。这里说的情况不是家长拿着医院大夫的处方到眼镜店加工眼镜，而是家长直接带孩子到眼镜店验光配镜。

有些家长把眼镜问题看的太简单了。他们的逻辑是：医院也是配眼镜，眼镜店也是配眼镜，都是眼镜能有什么差别？再说眼镜店的价格还便宜。有差别，差别有两个：第一，孩子是弱视；第二，是孩子而不是成人。

 

严格意义讲，只要是未成年人，都得到医院配镜。务实点说，可以把范围再缩小一些，12岁以下的孩子都应该到医院配镜。实际上呢？大城市情况好一些，学龄前和小学阶段的孩子，大多数都会选择到医院给孩子配镜；城市低收入阶层和中小城市、偏远地区，直接带孩子到眼镜店配镜的比例就直线上升了。我列几条眼镜店验光师的“罪状”：

1、“罪状”一：给弱视患者配镜，按照小瞳电脑验光，甚至按照显然验光结果。

弱视之所以称为弱视，是因为矫正视力达不到正常值。此时，显然验光（即主觉验光、试片验光）时，无论尝试多少度球镜、多少度柱镜、怎么校准柱镜轴位，肯定都达不到1.0矫正视力平均正常值的。给小孩子做显然验光还有个很大的弊端，就是孩子的表述能力和配合意愿都差。如果显然验光瞎猫撞死耗子试出来1.0了，是怎么回事？……根本没弱视呀！

在显然验光失败后，有些验光师会聪明的选择电脑验光。他们可能会想：“电脑验光准确了吧？这可是机器打出来的度数。”又错了！错在两点：其一是儿童的调节力强，调节会对验光结果尤其是球镜结果造成很大影响，小孩的小瞳电脑验光结果并不怎么可信；第二，儿童的眼睛生理特点跟成人不一样，很多度数是“隐藏”起来的。例如一个表面上200度远视的孩子，其真实的度数可能是500度远视！

2、“罪状”二：近视欠矫

不知道眼镜行业哪位祖师爷告诉验光师们，说“近视的人，配到单眼0.8、双眼1.0”（本质是轻度欠矫近视度）就行了。我相信如今仍然在沿用这一“祖训”的眼镜店验光师，大有人在。怎么做才是对的呢？给一个人配镜，无论他是成人还是儿童，无论他有弱视还是没弱视，一刀切的欠矫、足矫、过矫都是不科学的。配镜原则还需要结合患者的年龄、眼位、视距需求、AC/A、调节和集合功能情况、过往配镜习惯等等因素。按照科学配镜原则做标尺的话，如今中国老百姓戴的眼镜，至少70%都是不合格的。

给弱视孩子配眼镜时，让我们先忽视患者的年龄、眼位、视距需求、AC/A、调节和集合功能情况、过往配镜习惯这些因素。我们可以只把持一个原则——即最佳成像效果，再说白一点，通过调整镜片参数，让患者达到最清晰的程度。如果一个眼镜店验光师能以这个原则来给弱视患者配镜，80%以上都是对的。

接下来要探讨的问题是：什么样才算是“最佳成像效果”呢？对近视合并弱视的患者来说，就是足矫，按照散瞳验光结果足矫。例如散瞳验光后查出一个患者有200度近视，250度近视散光，球镜就直接给200好了。

上面只是举一个泛泛的例子，只是为了方便理解，具体还要结合患者实际情况。

3、“罪状”三：远视足矫

什么什么矫，估计已经把家长弄糊涂了。先科普一下：例如一个孩子散瞳后是200度（无论近视、远视还是散光），配200度镜片就是足矫；配低于200度的镜片就是欠矫；配高于200度的镜片就是过矫。

应该说，单纯为了远视眼配眼镜的成人很少，或者说很多眼镜店验光师并不太掌握远视者的配镜方法。但即使这个小众的群体，“祖师爷”也做了“部署”——远视者，足矫也。

当然，“祖师爷”这次又错了。如果远视足矫这个原则应用到成人配镜原则上，多数情况都是对的，因为远视者多有调节性疲劳，足矫远视后就帮她们化解调节疲劳了（家长别深抠这里面的道理，太累）。应用到远视合并弱视的小孩子身上，远视足矫这个原则，90%的情况都是错的。因为远视性弱视的孩子，除了治疗弱视本身以外，还要考虑把远视度降下来的需求——即正视化需求。（参见《关于远视合并弱视患者配镜中视力表现的专业争论》）

4、“罪状”四：散光欠矫

不用说，这回“祖师爷”肯定对不了，他老人家现在早已在地上找个缝儿躲起来了。当然，这里说的“祖师爷”是个半路出家的家伙，算是李鬼；并不是真正通晓眼视光的祖师爷，这是真李逵。

成人对柱镜以及柱镜参数的修改是非常敏感的。所以一个有经验的眼镜店验光师，给合有散光的顾客配镜时，都会考虑参考顾客原来的配镜处方，都会考虑欠矫一些散光度。明白点的“祖师爷”还告诉他们，顺规散光欠矫、斜轴和逆规散光足矫。

这套成人散光的配镜原则，照搬到弱视小孩身上就不合适了。虽然不合适，使用这套方法的人却多了去了。这会不单单指眼镜店验光师了，医院验光技师和眼科大夫也参与了散光欠矫的大军。

这里补充一下，对于稍大的散光，欠矫25-50度，也算足矫的（具体原理，以后单说）。

我不是什么“祖师爷”，说一下我的儿童弱视散光配镜原则：足矫，无论顺规、逆规、斜轴。再具体一些，即使一个患者只有50度散光，我也足矫。目的也很单纯——最大限度提高视网膜成像质量。至于为什么要提高视网膜成像质量，请大家看看《弱视治疗是一个什么样的内在过程呢？（二）》。

罗列了眼镜店验光师给弱视患者配镜的“四大罪状”，可能要得罪不少人了。这里我想说一句，这里的“罪状”指的是一种错误的专业取向，而不是单指谁。眼镜店的验光精英可能比很多眼科大夫懂视光，很多眼科大夫应该恶补眼视光知识。