弱视孩子不配合遮盖 怎么办？

遮盖对绝大多数弱视患者的治疗来说，都是绝对重点。 昨天遇到一个双眼高度远视合并单眼重度弱视的患者，家长说孩子不能配合遮盖，治疗效果一直不好。她问我：“您有什么好办法，让我家孩子做好遮盖？”

孩子不能配合遮盖的原因很多，需要抽丝剥茧找到真正原因。就像《三招解决弱视孩子不爱戴镜的问题！》讲到的解决孩子戴镜问题的原则一样。我的修为还达不到神仙附体的水平，一挥手中银色拂尘，可以让奇迹发生。面对多动、任性、就是不愿意戴镜和遮盖的孩子，也拿不出像样的办法。

我给家长出了几招：

1、休学。

这不是个技术性的解决办法，但有时是没办法的办法。如果孩子父母或者家里老人能管住孩子，且有这样的人力条件，在面临治疗依从困境和治疗时间矛盾时，要敢于痛下决心。不单单遮盖问题会得到解决，甚至孩子的治疗效率、治疗量也能得到保证，弱视康复周期肯定会大大缩短。

无论对什么样的家庭，这都是个比较重大的决定。孩子休学就意味着至少大半年跟不上幼儿园和学校的教育进度（上小学的孩子，就是要留级一整年），而且孩子全天在家也会累赘家人。家庭环境相对封闭，也不利于孩子的心理发展，有些晚上幼儿园的孩子性格孤僻就是因为这个原因。

即使家庭条件优越，也要慎重选择请保姆照看孩子。倒不是媒体前段报道的给孩子喂安眠药、往头发里扎大头针、体罚虐待孩子，而是保姆群体的文化素质普遍偏低，而且多是打工糊口心态，弊病众多。

这里说一句，我不是个势利的人。对于自持有钱有势、心高气傲的家长，在专业上我会就事论事、打压对方气势；我会平等的对待所有患者，不管家长是衣着华美、打扮入时还是肤色黝黑粗糙、衣着简陋、手沾污泥的农民工。不提倡家长把孩子休学后做弱视治疗这件事交给保姆，不是轻视弱势群体。我相信有素质、负责任的保姆是有的，但比例不会很高。这里是务实的讲究弱视孩子的治疗。

2、弱视眼贴。

眼贴是粘在眼部皮肤的，有一定的粘合力，不像套在眼镜架上的眼罩一样容易取下。孩子不配合遮盖，很大比例是发生在幼儿园和学校里的。因为家长强大的责任心和康复意愿，在家长眼皮子底下，孩子往往会做个“乖乖猫”；脱离了家长视线，加上家长没有嘱咐幼儿园保育员、幼儿园学校老师责任心不足疏于关注，小家伙就会“现出原形”。

脱离家长视线后，孩子偷偷拿下眼罩甚至拿掉眼镜，对家长来说是神不知鬼不觉的。但弱视眼贴被偷拿下来以后，皮肤接触面粘性会下降，家长发现后加以适度的批评说教，会解决一部分孩子的问题。

3、光学压抑。

在《光学压抑——不仅仅是替代遮盖疗法》中，比较详细的讲解了光学压抑的方法。但上面提到的患者，凸透镜光学压抑并不适合。

一方面，这个患者是个高度远视合并弱视。远视度本来就高，如果再增加健眼镜片远视度，就是接近千度的高度远视片了。这种片一般都需要定制（车房片）、造价不低。

另一方面，孩子现有的镜片厚度已经够厚的了，再增加远视度，镜片会变得更厚。本来就不堪重负的鼻梁，家长还忍心增加重量吗？如果采用小直径片，虽然降低了镜片厚度，但价格也会呼呼的上涨。对于配镜费用消耗频繁的弱视孩子来说，要兼顾经济因素。

这里提一句。对于远视合并患者，尤其是眼位正位、配镜欠矫的患者，使用光学压抑时，需要另配一副眼镜；如果是两眼交替光学压抑，就一共需要三副眼镜。因为原来眼镜可以用来监测两眼视力，而且在镜片保护完好的情况下，这类患者的眼镜使用期比较长，光学压抑结束后可以戴回原来眼镜的。

4、光学压抑的替代遮盖方案。

这里指的是压抑膜、磨砂片、指甲油涂花等压抑方式。好处是这几种替代方案的镜片不会明显增厚，但也有问题——压抑膜偏贵（两三百块钱一片）；磨砂片外观不好看；指甲油涂花外观好于磨砂片但比不上压抑膜，而且指甲油涂花方法掌握不当也起不到压抑效果。相比之下，磨砂片和指甲油涂花是很经济实惠的压抑选择，因为在眼镜店随便找一片人家不用的废片就可以用。

5、药物压抑。

在《关于单眼弱视药物压抑法那点事》详细说过药物压抑方法。相比上面所有方法，这种方法拥有独特的优势——只要完成点药步骤，效果就会显现，不依赖弱视患者的配合度。

家长不要擅自给孩子做药物压抑，需要在医嘱处方下进行。擅自使用的家长，万一孩子出现皮肤过敏、哮喘甚至青光眼问题就麻烦的，真怕万一。

听我介绍了这些内容后，家长说“万分感谢！”、“从孩子发现弱视到现在已经快两年了，不知道去过多少家医院了，从来没有大夫跟我讲过这些。遇到您太幸运了！”

尽管这样的话我经常听到，但从来听不腻（小小的虚荣心使然吧！）。有几位眼科同道在给我的微博私信中说，看过我的博客后才觉得“弱视的诊治原来还有这么多细节需要注意”、“深挖细节，在弱视这个病种上，国内可能没有人比你更细。”我相信一山更比一山高，高人之外还有高高人，面对这样的表扬，我只能自谦一句。做自己就好。