散瞳后散光轴位变了 是怎么回事？

家长们对散瞳都不陌生，因为这是儿童弱视最基础的检查方法之一。但散瞳前后孩子眼睛度数的变化，多数家长都搞的不清不楚。

上周四晚上，一个家长说她带孩子复查散瞳验光结果（孩子两眼都是混合性大散光，弱视在眼科之家帮助下半年前已经治愈，复查目的是评估度数变化），托朋友在医院眼科找了个熟人，查的很仔细。之前几次检查的结果都传给我看过，散光度和轴位一直稳定（稳定即重复性好，结果可信）。这次检查，这位熟人大夫查出的散光度与之前结果接近，但散光轴位分别与原来结果相差了10度和15度。这位大夫按照这个散瞳结果直接给了配镜处方。但这样的处方方法却是不科学的，听我细说。

今天要说的散光轴位改变，不是指那些检查结果误差的情况（参阅《为什么儿童弱视患者在多次验光检查中度数出入很大？》），而是在检查准确的情况下出现的数据变化。为方便大家理解，先说一下什么是散光轴位。先看下面这个验光结果：

OD +2.50DS/+3.50DCx90=0.5

在这个式子中，+3.50DC就是350度远视散光，90（右上角有个小圈，是角度的意思）就是散光轴位（参阅《教大家看懂一种验光配镜表达式》）。眼视光中的规则散光，指的是只有一个方向有屈光力，与之垂直的方向恰好毫无屈光力，毫无屈光力的方向对应的圆周度就是散光的轴位。散光对应的矫正镜片就是柱镜片，从下面这个柱镜图，更方便理解轴位的概念：

 

上图中，下方两个几何体就是柱镜，左侧是远视散光的矫正柱镜；右边是近视散光的矫正柱镜。两个图中的箭头方向、也就是长虚线的方向，就是柱镜的轴位。

散光的产生部位有很多，但最常见、最主要的散光是角膜散光。除此之外，还有晶状体（晶体）散光、视网膜散光、折光系数散光等。我们一般理解的散光度和散光轴位，是角膜散光和晶体散光共同作用而成的。为方便大家理解，大家在看看眼球解剖图，好理解前面说到的角膜、晶体、视网膜分别指的是什么部位：

下面这段话，需要一定的抽象和空间思维来理解，眼科和视光同道很容易懂，家长如果不懂就不要钻牛角尖，继续往下看就好。

散瞳前后，眼球内发生变化最明显的就是晶状体。实际变化是——环绕晶体周围的悬韧带紧张、拉动晶体变薄。理想情况下，散瞳时晶体周围悬韧带发生的拉力是均匀且方位平均分配的（日常生活中钟表的刻度就在方位上就是平均分配的）。实际情况下，有些人在散瞳后晶状体轴位悬韧带发生的拉力和/或方位分配是不均匀的，就会导致晶体变形的不均匀，从而使散光轴位发生变化。

当散瞳药物作用逐渐消失，晶状体会恢复到散瞳前的状态。此时因为散瞳导致的散光度和散光轴位变化也会消失。

对着个患者来说，问题来了……

弱视患者戴的眼镜是在瞳孔常大（小瞳，即未散瞳）的情况下使用的，所以配镜处方的依据就应该以小瞳时的检查参数为准。如果散瞳验光结果与小瞳结果差别较大（这里指散光度和散光轴位），按照散瞳结果配镜，就会导致眼睛需求与镜片散光度和轴位的偏差，戴镜矫正效果变差。

所以，大散光合并弱视的患者出现上述情况时，散瞳检查只作为参考，而应以复光时显然验光结果为准。

其实，无论是否出现上述情况，散瞳检查结果都是做参考的，配镜处方应该以复光结果为准，只是在斜弱视临床中，眼科大夫们更习惯于经验处方。对多数患者来说，散光度和轴位稍微的偏差并不会阻碍弱视治疗。但对有些患者来说，这些偏差就会延长患者治疗周期，甚至因为戴镜视力始终达不到正常值（正确处方可能就能达到正常视力），导致“所谓的治愈”遥遥无期。眼科医生看似轻描淡写的一落笔，就有可能导致弱视孩子和家长短则数月、多则数年的过度治疗和生活干扰。