听眼科之家说说 什么是生理性散光？

上周接诊遇到一个4岁患者，因幼儿园体检发现两眼有散光、视力低、怀疑有弱视就诊。

家长拿来的幼儿园体检条上写的两眼视力分别是0.4、0.5；两眼均为复兴远视散光，远视度都有一百度左右，一眼远视散光75度、一眼远视散光100度。我们做的检查结果是：散瞳前两眼裸眼视力均为0.6（不排除幼儿园体检的视力表条件、摆放距离、视力判定标准和检查时患者紧张的因素造成的出入）；阿托品散瞳检影验光结果，两眼均为250度左右远视，散光度分别是50度和75度远散，散瞳试镜矫正视力均为0.6+。我告诉家长孩子的弱视诊断不成立，建议继续观察，无需处置。（大家可以看看这篇，《又见一例有意误诊病例 家长应了解一些弱视诊断常识》）

家长询问了孩子散光的情况，因为拿到这个“散光”的检查条后，他焦虑了一整晚。我告诉他孩子是生理性散光，不需要处置。

无独有偶，周五晚上有一个家长在微博私信咨询了相同的问题。她孩子检查后发现两眼都有散光，当地大夫说是生理性散光，她在私信里提问：“什么是生理性散光？生理性散光怎么治疗？”于是我决定就生理性散光这件事跟大家讲讲。

在医学上，凡是叫“生理性”的，都可以理解为“正常”、“接近正常”或“不视为一种病”。例如新生儿生理性黄疸，自然过渡后就好了；例如妇女月经周期的流血、怀孕初期的晨吐妊娠反应，属于生理性的过程，而不是病；例如眼科讲的生理性复视，指两眼一点时，该点前后物像会形成两个虚影，没有生理性复视倒是很大问题；眼科讲的“生理性飞蚊症”，指眼底正常的人也能观察到的视网膜细小暗影……等等。

大家还需要有一个概念，就是所谓正常与不正常、所谓生理与病理、所谓聪明与愚笨，都是没有严格界限的，界限都是人为划定的。这也是我们看待任何事物的一个根本出发点。

医学也不例外，例如国际正常视力标准是1.0，这是通过很多很多人视力检测结果的汇总统计，得出的正态分布曲线最大值；眼睛正常的人，散光度统计结果提示的正常标准在哪里？——0~0.5D之间（0~50度散光）。

有些眼科同道会把100度以下的散光定义为生理性散光（100度以上为大散光），甚至与那些认为50度以下散光才是生理性散光的人争论不休。其实这不是个是非问题，而是大家看问题的角度有问题。我个人多年的临床工作理解，0.75D以下的散光，绝大多数都是生理性散光。但这又不是个绝对的界限，请大家继续看。

多少度散光度是否是生理性散光，应该站在“散光对视觉产生的影响”这个角度思考。散光度较高，但对视觉毫无影响，就可以把它看成生理性的；散光度很低，只有0.25~0.5D，但因为这点散光造成了视觉干扰，无视它就是背离科学逻辑的。例如，经常会有近视眼的人验光发现有25~50度散光，把这个散光度加上就能看清1.0，拿下来就看不清1.0，或者加上就清晰，去掉（哪怕用等效球镜代偿）后看东西就重影。

同样的问题，在成年人和儿童身上却有不同的表现。成人对散光更加敏感而产生重影或者视物疲劳感，而儿童往往没有感觉或者对散光片适应性良好。

对于学龄前儿童来说，是否生理性散光这个结论，要从视觉发育的角度思考：要看散光是否影响了孩子的视觉发育，就是散光是否引起了弱视。正如一开始讲的那个孩子，两眼都符合正常的矫正视力标准。从这个点出发，再结合两眼50~75度的散光，可以视为生理性散光，暂不做处置。这是我本人防止扩大弱视诊断范围的实际行动。或者说，在排除其他弱视危险因素的前提下，孩子只是有75度以下散光，99%都可以排除弱视。

讲到生理性散光，不得不说生理性散光的配镜问题。

上面讲过，生理性散光并不会直接引起弱视。但合并生理性散光的弱视患者却多了去了。（有点拗口，请仔细理解这句话）

因为眼科之家这个平台，我几乎见过国内所有市级以上眼科医院的病历和各地大夫配镜处方习惯。应该说，有50%~60%的眼科大夫会把生理性散光度直接从患者的配镜处方中去除。这不是个小概率，希望看到这篇稿子的斜弱视专科同道们能逐渐认识和统一到我正在使用的散光处方原则上——50~75度生理性散光度，请足矫。因为他们是孩子；因为他们的视觉发育需要更加清晰的视网膜成像。

有些大夫会拿出来“顺规散光有逐渐减小的趋势”这样的观点来压制我上面那条结论。请关注一个问题，顺规散光的眼睑塑形作用，需要十几年甚至几十年才能消减25~50度散光。

再回答家长的提问：生理性散光怎么治疗？答案是——不算病、治不了、治不好、也不用治。如果有人打着“治疗散光”（除角膜手术以外）的名义宣传，请不客气的把他们列为骗子就好。