特殊情况下 坚持戴镜竟然是错的？！

弱视家长如果问大夫：“我孩子的眼镜应该一直戴着还是治疗时候戴，平时不用戴？”，接诊大夫一般都会脱口而出：“保持佩戴。”

绝大多数情况，家长问我这个问题，我也会毫不犹豫的要求孩子坚持佩戴眼镜。但有一类情况，坚持佩戴同一副眼镜做治疗，却会阻碍弱视康复！不管你是家长还是眼科同道，相信我抛出这个问题时，都会感觉吃惊。先别吃惊，下面我给大家讲讲：

《一个少见的调节痉挛引起的弱视》中，我介绍了一个近视性弱视合并调节痉挛的病例。在这个病例身上，上面的假设就成立了。同时，这个患者也走过这样的弯路。

在过去半年左右时间里，这个孩子一直坚持戴镜（无论平时还是治疗时）。按照他的近视力（戴镜0.3/33cm）反推，可以得知他的调节痉挛后的残余调节幅度只有正常值的1/4左右（这个地方相对抽象，如果大家想了解，日后另外开稿讲解）。他的调节状态有两种：小瞳+调节痉挛，散瞳+调节麻痹（家长曾经给孩子滴用了三个月的阿托品用来控制近视）。

说一下调节的作用——调焦。简单理解就是人眼看近时，通过眼内晶体屈光力增加来看清楚近物（即保持视网膜成像清晰。因为近处光线是发散的，需要更大的屈光力才能聚焦到视网膜平面）。调节产生的效应就相当于凸透镜（远视镜、老花镜）的作用。

先说小瞳下的情况：

因为调节痉挛存在，戴镜做弱视训练（假设训练距离是一尺远）时，因为残余调节幅度不足，他是看不清近处物体的，所以他这个状态下进行的弱视训练，效率就大打折扣了。

再说点药后，眼的调节被药物麻痹后的情况：

看过眼科之家以前博文的家长应该还有印象，散瞳期间不适合做弱视治疗的，但这个孩子是一直保持训练的。散瞳后，戴镜做近距离训练，视网膜成像也是不清楚的，治疗效率也大打折扣。

有一个常识，家长可能不知道——近视度数可以代偿调节，近视眼的人老花年龄推迟就是因为这个。近视度数，也可以理解成凸透镜。如果这个患者不戴眼镜做弱视训练，恰恰可以增进视网膜物像清晰度！当然，我不推荐家长擅自这么做，因为还有更科学的办法解决这个问题——视近时附加远视度。

就是说，如果这个患者平时外出戴眼镜，做近距离弱视训练时摘下眼镜，他的治疗成果会比现在好。

这种特殊病例并不多见，所以请家长和眼科同道们把这个个别案例当成一个知识点就好了，不要效仿。