倒转遮盖为什么要在医嘱下启用？

在《【独特视角】你没听过的弱视遮盖种类》中，我提到了一种应用较少的弱视治疗遮盖方法——倒转遮盖，这是一种专门针对旁中心注视纠正的方法。之所以应用较少，一方面是因为治疗指导不到位，或者患者和家长执行不到位，导致注视性质转化效果欠佳；另一方面这种方法操作不当的话，非但起不到治疗作用，反倒起反作用甚至加重弱视！

大家比较熟悉的遮盖方法是遮盖健眼，目的是强化弱视眼的使用。倒转遮盖是遮盖弱视眼，也就是视力较差的眼，目的是屏蔽旁中心注视点的视觉感知，意图重建注视性质。倒转遮盖在使用过程中经常遇到的问题如下：

1、倒转遮盖的漏光问题。

既然要屏蔽旁中心注视点的视觉感知，原则上就要使被遮盖眼完全处于黑暗之中，所以遮盖一定要密实。就像《国内弱视眼罩普遍功能性落后 说明什么？（连载一）》中提到的，国内常见的弱视眼罩——折角式平面套镜无纺布眼罩的镜片去遮盖效果还是蛮好的，因为是多层无纺布且中间有避光层。而镜片区以外，尤其是眼镜架与眼睛空隙的上下出口部位，都是漏光的。这种入眼光线依然会刺激旁中心注视点，使倒转遮盖失败。

国内也有一些全包围式的眼罩，在光线屏蔽方面做的是不错的，但一是样子丑，二是眼部接触面摩擦皮肤导致不适，眼罩的固定方式也不舒适。

有些全包围式的眼罩是一面负压吸附在镜片上，另一面包围眼睛。这类眼罩的最大问题是透气性差，舒适度也大打折扣。

稍微好点的是弱视眼贴。国内目前有三四个厂家生产专门用于弱视遮盖的眼贴，但相比国外同类产品，在样式、材质、工艺等方面还有很大差距。

2、倒转遮盖的患者依从性问题。

能配合戴眼镜，但不能配合遮盖的弱视孩子很多。这里面最常见的是常规的健眼遮盖，因为差眼看不清或者没有健眼看的清晰，孩子经常会拉下眼镜偷看甚至摘下眼镜。稍听话一点的孩子当着家长的面能配合好遮盖，在幼儿园就做不了那么好（很多家长挺幼儿园老师说孩子经常偷偷去掉眼罩，甚至摘下眼镜。所以弱视治疗的关键人物除了孩子和家长，还有幼儿园老师。）；不听话的孩子干脆不给爸爸妈妈面子，当面就扯眼镜扯眼罩。

跟常规健眼遮盖不同，倒转遮盖是遮盖差眼，就不存在孩子因为看不清而扯下眼罩眼镜的问题。孩子能配合遮盖不一定意味着能配合戴镜，毕竟眼镜也是个外物、是个累赘。在常规健眼遮盖过程中，弱视患者偶尔偷看或者摘镜，对遮盖效果有些影响，只要孩子配合不是太差，影响不会很大；但在倒转遮盖实施过程中，即使偶尔的偷看和摘镜，对遮盖效果产生的影响也会是非常大的。

所以，相比眼罩，眼贴更适合与这种遮盖方法。家长也要细心、有策略的要求孩子和监督孩子。

3、倒转遮盖开放时间的弱视训练策略，也关系到这种方法的成败。

在开放期间，需要与弱视训练良好的衔接，才能保证效果。中间过多的普通光线曝光，就会影响到旁中心注视纠正效果。弱视训练项目的安排和治疗量要求，也是一门学问，要根据患者病情做精细化的安排。开放期间如果使用了错误的训练方法，也会直接影响倒转遮盖效果，甚至方案失败。

4、倒转遮盖的遮盖时间有说法。

大家应该都听说过遮盖性弱视——一般指健眼被遮盖时间过长，容易导致健眼弱视。我这里指的遮盖性弱视，指的是在孩子视觉发育关键期对眼睛的遮盖，导致视觉发育受阻的情况。

与遮盖性弱视关联性最强的关键词是年龄。一般来说，年龄越小时发生的盖眼行为，越容易导致这种弱视，这种弱视属于形觉剥夺性弱视分类。所以，4岁以下儿童打算采用倒转遮盖时，请务必在医嘱下进行。一方面接诊医生可以制定更有效的遮盖方案；另一方面也会考虑到孩子的综合情况，结合定期的复查，对方案进行及时的调整；还有就是专业斜弱视医师制定的倒转遮盖方案会考虑到规避这种方法可能的风险。这方面，我个人的习惯是使用红色滤光片+两副眼镜+倒转遮盖的低龄患者方案，来达到动态控制遮盖时长的目的。

上面讲的这些内容，也不知道大家是否能看懂。就像以前博文中经常提到的，能科普的内容，我一定会尽量通俗，让弱视家长们看到后就能上手实行；设计过于专业的内容，我就不能分析太深。因为太深了就失去了这个博客的科普性质，毕竟不需要把家长培训成眼科大夫再让他们指导孩子治疗。讲的太深也会失去阅读体验，甚至使一些执著甚至偏执的家长陷入思维死角。这样的内容，弱视家长了解利害关系即可，请遵从医师的医嘱执行就好。