单眼视力障碍者的视觉世界

眼科之家在2014年3月7号发表的《关于单眼弱视者考取驾照的观点 公开道歉！》在短短两天时间被点击阅读了一万多次，可见网上关注这个话题的人数之多。最近几天通过与北京英智眼科熟悉眼整形专家闵燕教授的交流，也获得了很多这方面的宝贵临床资料。近期先后有两家新闻媒体发来邀请信，要针对单眼视障驾驶权的事情采访我。由此，我也对单眼视障的视觉现象产生了浓厚兴趣。今天先跟大家分享一下我学习后整理的单眼视力障碍者的视觉感受。

视力障碍大致分为两种程度：视力不良和盲。今天要说的内容主要针对单眼重度弱视、差眼被健眼抑制、一眼因为眼病或者外伤原因失明的几种情况，当然，两眼视力都接近正常但有视野缺失、双眼视力正常但无融合的情况也在今天的话题讨论之列。

如果上述情况发生在成年人身上，除了视觉带来的困扰以外，在我国现行法律规定中，还将与驾驶无缘。

对于出生就有斜视、单眼重度弱视、单眼严重眼病的单眼视障孩子来说，他们是“不知情”者。因为健眼良好的视力和视野，他们可以看清任何他们想看清的东西，也从来不会因为所谓“立体视”缺失产生实际的生活困扰。

对他们的家长来说，孩子缺失三样眼睛要素：一是他们的水平视野范围小于正常孩子；二是他们缺少储备眼（假设健眼出现问题，危机就非常大）；三是外观异常，对于有斜视或者其他外观能看到的眼病患者，外观肯定有影响，而因为缺乏双眼联动导致的眼睛“无神”会使他们在社交方面面临小小的劣势。

对与那些原来两眼拥有较好视力和双眼视觉的人来说，在一眼视力变差或者消失后，面临不少视觉困惑：

1、在初期，尽管健眼仍然可以看清物体，但立体感与之前两眼正常时的差别很明显，空间定位能力下降。尤其是近处目标的远近、位置跟以前会不一样，所以这段时间会出现路面不平坦时容易失足跌倒、抓不准别人扔过来的东西、往杯子里倒水的时候会偏撒出来、用筷子夹菜准确度下降等等；对于更精细的近用眼活动如穿针引线、用剪刀剪线头、打火机点烟、织毛衣和刺绣、削铅笔、用螺丝刀拧螺丝等等都会表现为笨拙和经常出错；看书本手机的阅读效率会有所下降，而且有时串行等等。

这样的定位能力下降状态，会持续1-6个月。多数患者表示在2-3个月后，上述不良感觉就逐渐消失或者明显减轻。如果主动做一些手工训练，如穿珠子、拼装东西等，周期还可以缩短。

人的两只眼是有主、次之分的，就好比我们两只手的灵巧能力不同一样。其中视觉效率高的眼叫做主眼或者注视眼、主导眼。如果视觉受损的是原来的主视眼，上述定位能力下降带来的不适和不适感周期会更长。

2、对远距离目标的定位能力下降不明显，相比近目标（一般指6米以内），远目标的位置和距离感与双眼视的时候没有明显差别。

3、来自患眼的视野损失会带来困扰。

对单眼视力受损的人来说，垂直视野变化较小，水平视野会明显缩小。正常单眼水平视野是145-155度之间，而正常的双眼水平视野在170-180度之间。令单眼视者最不舒服的是鼻侧视野的减少。

因为鼻梁的遮挡，正常人注视正常方时，鼻侧视野只有50度左右，而颞侧视野却可以达到90度左右。正常双眼视的人依赖两眼视野的重叠和融合，实现了170-180度的水平视野。

变成单眼视后，对健眼侧目标的观察跟之前是没有明显差别的，对患眼测的目标盲区扩大。举个例子，如果一个人左眼失明，正常通过眼睛余光或者稍微转眼能看清的左侧目标，在失去左眼视力后，都需要转眼或者转头才能看到。这种视野缺失带来的生活困扰，虽然随着时间的推移会有所减弱，但在患眼获得康复前永远无法消失。在欧美允许视障者驾驶（符合条件）的国家，单眼视障患者往往放弃普通小轿车、选择视野更宽阔的SUV，并且在车上加装带有视野补偿的后视镜（广角后视镜或者凸面镜、“鱼眼后视镜”）。

这里再说一句，为视障人群争取驾驶权益与儿童斜弱视的治疗这两件事既有关联，又相互不太搭界。希望上述内容对单眼视障的成年人有所帮助，同时希望孩子弱视的家长朋友了解这些知识，趁孩子还处在视觉发育敏感期，抓紧治疗弱视、重视使用系统科学的规范弱视治疗方法，孩子长大后就无需面对上述这些困扰了。