这个患者的高度近视源于什么？

昨晚，一个焦急的家长通过微信（眼科之家刚刚开辟的微信公众号：kidseye）给我传来了孩子刚刚的眼睛检查结果。

这个家长来自华中地区的一个偏远乡镇，孩子今年3周岁。作为第一次眼科详细检查，孩子家长还是很有经验的（不知道是不是从眼科之家网站中学到的，详见《鱼宝宝的弱视治疗过程全记录（连载一）》），散瞳三天后，在当地两家医院同时做了验光检查。孩子的昨天的阿托品散瞳验光结果（电脑验光）如下：

第一家医院OD -8.00DS/-1.75DCx175;OS -7.00DS/-1.25DCx10；

第二家医院OD -8.00DS/-2.25DCx175;OS -7.25DS/-1.25DCx10；

（关于验光表达式含义，参见《教大家看懂一种验光配镜表达式》）

可能孩子太小，无法很好配合检查，两家医院都没有检查其他眼科项目（包括外眼、前节、眼底等）。家长自述孩子眼睛外观没有斜视。

跟其他家长一样，这位家长对孩子的病情理解也很浅。他甚至不知道高度近视的危害、不知道这么高度数意味着会合并重度弱视。家长焦虑的心态，我从聊天的字里行间能体会得到——他说“这个孩子太不省心了，刚刚解决完耳朵问题（先天性耳聋，做了电子耳蜗）”、“我都疯了”、“不如杀了我来得快”……但在孩子疾病面前，他还是表现出了强大的父爱（也许是母爱，我没问对方性别）——当我安慰他“挺一下可能就好了”的时候，他说：“再难我也要挺啊，只要我活着。”

因为没有检查视力，还无从得知这个孩子是否有弱视以及弱视程度是什么样，也无从知晓他的近视性质和眼底情况。因为高度近视常常合并眼底的病理性改变，先天性近视患儿有时黄斑发育情况也不佳，这些都与孩子今后的视力水平、是否有理想弱视治疗价值有关系。所以我建议家长先从眼科之家网站上学习一下怎么教孩子查视力（包括会查和会配合检查，详见《在家教“小小孩”查视力 这样来》），然后带孩子再深入查一下眼B超、眼底（包括注视性质）。

家长是个心急的人，等不了那么久。今天傍晚就传来了新的检查结果。做了眼底照相和B超。

新检查结果有令人惊喜的东西——B超提示两眼眼轴长均为23mm，接近3岁孩子正常眼轴长度。正常眼轴提示他的高度近视不是轴性的，非轴性近视的近视加深预期比轴性近视好很多很多的。如果一个孩子3岁就发现是轴性高度近视，未来高度近视并发症有可能早早夺走孩子仅有的这点光明。

新检查结果也带来了新的困惑——这个孩子眼底视盘和周围颜色浅、色素大面积脱失，当地医生怀疑是视网膜色素变性（RP）。我在眼底病方面还比较薄弱，不做过多分析。已经建议家长到更好的眼科中心确诊眼底问题。

新的困惑，还有一处：孩子两眼眼轴数据都正常，那高度近视源于什么？近视按照眼轴是否延长分为两种：轴性近视（最常见）和曲率性近视。当地医生在知道孩子两眼存在高度近视、眼轴长度正常的情况下，没有进一步深究近视成因，也许他们真的太忙了。

我让家长测了一下孩子的角膜直径，10-11mm，是正常的，排除了小角膜高曲率的情况。现在还有几个诊断方向，一是圆锥角膜，即角膜中央区膨出导致的高曲率（B超提示晶体形体大小正常，能基本排除晶体曲率异常；眼球壁形态正常，也能排除后巩膜葡萄肿引起的病理近视）；二是屈光间质折射率异常。我甚至开始怀疑当地医院的验光结果和B超检查结果准确性。我建议家长不要在当地医院纠缠下去了，抓紧到省级重点眼科中心做详细检查。

这个患者有典型意义，希望对幼儿高度近视家长们针对性了解一下，也欢迎眼科同道参与交流一下。我会继续关注并帮助这备受孩子疾病困扰的家庭，把最新的检查结果和结论告诉大家。