后像视镜——淡出、却高效的弱视治疗方法

博文《为什么后像疗法备受质疑？》介绍了两种后像实现方式，并且说明了“主动后像”不像外界传说的那么高效。与“主动后像”相对应的“被动后像”又怎么样呢？

“被动后像”是什么？对家长来说可能是从来没听说过的名词。但我说到它的“小名”，很多家长会恍然大悟：“噢~原来是这个啊……”。它的小名叫“敲棍”。

在有弱视治疗传统的大型眼科中心，后像视镜一般是个常备设备的，但使用率并不是很高；而对于那些新建的或者中小型医院的弱视治疗室来说，后像视镜就成了“奢侈品”——一方面造价不算很高但医用售价却要上万元，另一方面因为这种治疗方法特别耗费人力、且操作人员需要做专业培训后才能上手操作，稍微有点急功近利思想的弱视治疗室都不会考虑使用；对于那些纯粹商业化的民营“视力康复中心”，绝大多数甚至不知道后像视镜是何物；最令人心痛的是配备了后像视镜，但使用方法确实错误的。

 

本质上，后像视镜就是个改良版的手持检眼镜（眼底镜），只是增加了几种保护黑斑规格和增加了光线亮度可调。

如果家长认为“敲棍”是个可有可无、简单粗陋、枯燥无味的训练方法，就小看它了。我来讲讲：

1、由操作大夫将投射黑斑块覆盖到黄斑中心位置，用强光曝光周围视网膜，使被保护的黄斑在强光过后出现一定时间的高敏感状态；

2、与“主动后像”不同的是，后像视镜因为操作者控制，可以在强光发射期间可以明确的保护黄斑区；而“主动后像”依赖的是患者本人注视，因为患者理解力不同甚至因为旁中心注视点远离黄斑中心凹，甚至有可能曝光了黄斑中心凹而却保护了旁中心注视点；

3、有经验的斜弱视大夫和技师，甚至可以明确的曝光旁中心注视点（这是改良的后像视镜用法，绝大多数大夫没有实践过）。但这需要极大的耐心和对每个患者病情的精确把握。

4、强光照射后，可以同过环境照明的规律闪烁实现“再像”（当然，“主动后像”也可以这么做，但只是模仿而已），延长负后像印记存在的时间。这对减少操作人员和弱视患者疲劳度，作用不可小视。

5、负后像出现后，让患者在固定距离注视白色墙面上的“╈”型图标（如上图），并用小棍敲击“╈”型图标中心。这是个肢体运动、震动感和视觉的统合过程，这种统合会起到微妙的弱视治疗作用。

6、常规后像视镜操作方法中，负后像期间，旁中心注视患者会发现负后像亮斑中心与“╈”型图标中心是分离的，通过上述“敲棍”的统合过程，可以逐步让“╈”型图标中心落到负后像亮斑中心——此时已经将旁中心注视点成功纠正成了中心注视。

从上面讲解中，大家应该能感觉到后像视镜“被动后像”的操作确实费时费力（同一个孩子的一次训练中需要数次重复操作）。而且这个弱视训练过程在孩子的心目中是简单枯燥的，所以后像视镜的临床应用处处都显得不那么受欢迎。当然，因为应用的少，因为真正了解的人少，从而缺乏了创新。这也是像我这样略懂、而且热衷研发的斜弱视专业人员的机会（点到为止了，敬请期待）。

这种看似粗糙落后、费时费力的弱视治疗方法，建议那些顽固的旁中心注视患者在使用其他方法无法转化成中心注视时，知道有这么个好方法。

对于中心注视的患者来说，后像视镜也是个低效的弱视治疗方法。而无论何种病情，统统都做“被动后像”，即浪费工作人员时间、也浪费弱视孩子的时间。