弱视合并散光性屈光参差 治疗后期别大意

在眼科，屈光参差指的是两眼屈光度不一样。诊断时，一般认为两眼球镜度（近视、远视度）相差1.50D(老百姓常说的150度)，或两眼柱镜度（散光度）相差1.0D，就是屈光参差。屈光参差的最大危害是破坏双眼视觉（深入的说是发生“不等像”，导致视疲劳和视觉缺陷）。无论斜弱视专科大夫还是弱视孩子家长，经常只把屈光参差性弱视这个分类理解成球镜屈光参差，忽视柱镜屈光参差。

上周有一个家长给我写信，问：“我孩子治疗半年后，两眼戴镜视力都达到1.2了，是不是弱视已经治好了？”

这个患者家长在半年前曾经给我写信咨询过，我翻看了他传给我的眼科病历。我问了他几个问题：

1、孩子达到1.0以上矫正视力有多长时间？

家长告诉我两个月前两眼戴镜视力就能达到1.0了。

2、达到1.0后，视力是否稳定？

家长说，按照半年前咨询眼科之家时我给的建议，平均半个月查一次戴镜视力。基本稳定。

3、是否做过同视机双眼单视功能检查？

家长说没有。也不知道同视机是何物，当地医院是否有这个设备。

如果问一个孩子弱视是否彻底治愈，可以参考中华医学会的弱视彻底治愈标准：两眼矫正视力大于等于1.0；立体视锐度小于等于60秒角；稳定三年以上。这是比较教条的回答，显然这个孩子还不满足“稳定三年”的条件，立体视锐度没有查过。

假设这个孩子具备了完善的双眼视觉，立体视锐度小于等于60秒角，戴镜视力在三个月内稳定，此时逐渐停止弱视训练，复发的几率就很小了（这个患者两眼都是复性远视大散光），我会给家长一个务实的答复（基本治好了）并且恭喜他。

这个患者的病情有些特殊，就是开头讲的柱镜屈光参差问题。他两眼球镜度基本接近，右眼散光375度，左眼散光100度（两眼柱镜屈光参差275度）。

现在的问题是：这个孩子两眼戴镜矫正视力都达到了1.2水平，如果柱镜屈光参差影响了双眼视觉发育，他是个立体盲的概率就很高。如此，他的弱视治疗还没有到终点。

当然并不是说屈光参差者都合并双眼视觉障碍，甚至有些两眼屈光参差达到400度左右的患者，也有较好的双眼视觉。但双眼视觉发育也有年龄窗口（一般认为9岁前是双眼视觉形成的敏感阶段），错过这个窗口，意味着将终身伴随视觉缺陷。