小儿弱视的早期症状到底有哪些？

这个斜弱视科普问题，在网上的提问率很高。前两天，在新浪微问中，有一个网友提问了这个问题。

之所以问小儿弱视的早期症状，是两个原因：一是她哥哥和姐姐的孩子都有弱视，她担心自己孩子也会有弱视；二是她在网上搜索学习了几天后，学到了一些所谓的“弱视早期症状”、“儿童弱视早发现”之类的知识，但一一对照后发现孩子都没有这些知识中提到的相关表现。因为还不放心，加上发现眼科之家这个网站讲述的斜弱视内容很细致且都是原创，相比之下，网上很多内容都是抄袭的，千篇一律，就直接向眼科之家提问了。

我也在各大搜索引擎中搜索了“弱视+早期症状”这样的关键词，翻看了不少。确实，让人感觉眼前一亮、有针对性、详细、独树一帜的内容不多，也让我有了小小的成就感，因为眼科之家弱视沙龙力求知无不言、言无不尽，且这个网站一直秉承了原创精神。即使是知晓率较高的斜弱视知识，我也力求让弱视家长们“知其然，也知其所以然”。

之所以说网上居多的“弱视早期症状”实用性不强，是因为譬如孩子怕光、对颜色不敏感、眼球追逐物体能力弱、物品抓取能力差、目光呆滞、歪头斜眼这些罗列出来的临床表现，在低龄儿童中（即使是眼睛正常的儿童）发生率很高。用这些现象发现弱视，特异性不好。

我想说的是，除非外观异常明显的弱视，如明显的先天性白内障（白瞳）、上睑下垂、斜视合并弱视几率极高，一般常见的弱视并不容易早期发现。

如果家长发现孩子瞳孔区不是黑色而是浑浊的或者白色的、眼睛对眼或者外斜、上睑下垂、眼球震颤，却视而不见，是家长的严重失职。因为形觉剥夺性弱视和斜视性弱视合并的弱视一般程度重，如果不早期处置，极易造成终身视功能残障。

关于早期发现弱视，大家还可以看看眼科之家以前的一篇博文《2岁下儿童怎么才能早期发现弱视？》，这篇文章讲解了2岁以下孩子如何早期发现弱视。

另外，我再给家长们提醒几点，帮助你们早期发现孩子弱视（2岁以上）：

1、对于屈光参差性弱视这样外观正常的弱视类型，因为健眼视力良好，孩子往往不会表现出凑近看东西这样的低视力症状，甚至因为健眼代偿，有些人很大年纪后才发现一眼视力低下。孩子会说话以后，家长要注意经常询问孩子两只眼睛看东西是否一样清楚。如果孩子表述一眼看东西清晰，另一眼不清晰，就应该做个简单自查后到医院详细检查。

上面提到的“自查”，我列出两个方法：

1）家里有挂历、台历的话，上面的数字字母大小错落有致，可以让孩子站在稍远处指认识别（两眼交替遮盖，测开放的眼睛），以粗略的判断孩子的两眼的视力水平。

当然，家长需要结合视力正常的家人的检测结果进行对比。如果孩子的视清能力明显低于正常眼睛，就应该引起重视。

另外，如果两眼识别挂历台历的能力差别明显，往往只是单眼问题很大。需要到医院进一步详查。

2）在电脑的OFFICE-WORD中排一个简单的版，输入孩子能识别的数字或者字母。让孩子在远处遮单眼识别一下，原理同上。

2、双眼重度弱视和单眼弱视患者往往是立体盲或者立体视功能不健全，因为对距离、深度的判断能力准确度低，他们往往容易走路摔倒。当然这种摔倒与运动能力稍差的情况不同，在不熟悉的路面（路面不平、较大的坑坑洼洼）的情况下，更容易出现磕绊摔倒，因为这种情况下，他们的脚下深浅判断容易失误。

3、眯眼、凑近看问题。在这个临床表现上，近视眼和双眼弱视没有明显差别。甚至有的孩子弱视很重，仍然不会表现出眯眼和凑近看。但双眼中重度弱视患者，因为视力太低且没有健眼代偿，凑近看就会成为突出的表现。

最后，提醒家长要有视觉问题防患意识。早点教会孩子查视力（参阅《在家教“小小孩”查视力 这样来》），2岁半~3岁要做一次弱视筛查（多数一线城市都在这个年龄段做入园体检，弱视筛查是常规项目。），专业的筛查才是早期发现弱视的最有效手段。对于最多见的屈光不正性弱视和屈光参差性弱视（单眼重度除外），4岁前发现，治疗都还比较从容。