这个患者为什么会出现重影？

重影在眼科叫做“复视”。这个特殊患者是我上周去外地一家眼科诊所出诊时遇到的。

男孩，7岁，是个双眼大散光合并弱视的患者，在这个诊所就诊前曾在另外一家商业机构接受过治疗。孩子弱视并不重，两眼都是混合性散光，家长出示的门诊病历本中，2013年10月9日阿托品散瞳验光结果是：OD +0.50DS/-3.25DCx5  OS +0.25DS/-3.50DCx180（表达式含义，参阅《教大家看懂一种验光配镜表达式》）；两眼的矫正视力都是0.8，眼底未见异常。

家长带孩子就诊的主诉是：近三周左右出现视物重影。

我仔细询问了这个弱视患者的治疗史：

2012年3月初，幼儿园体检发现弱视，在当地眼科医院复查后配镜，当时两眼矫正视力是0.5、0.4；

单纯戴镜、未做弱视治疗，两个月后发现两眼矫正视力仍然是0.5，家长有些着急。

家长从电视广告中了解到当地一家叫“**视康”的商业机构治疗弱视，就带孩子去那家机构治疗了。这家机构采用一种“眼病治疗仪”和CAM描图仪治疗弱视，每天治疗40分钟（详细询问，那是一种类似于离子导入仪的眼科器械），交替遮盖每只眼一天。因为孩子已经近视，这家机构给孩子配了一副双层“防控读写镜”——这种眼镜是两层的，内层是普通镜片（按照当地医院配镜处方），外层是个低度凸透镜附加基底向内棱镜（这个技术在以前博文中讲过，参阅《“远视治疗镜”真的能治疗远视吗？》）。

应该说，除了遮盖方法的使用与我的执业习惯不同，这家商业机构并不让我反感，尽管我不认同单纯使用离子导入仪可以治疗弱视，也不认同他们的遮盖方法。这家机构没有明显错误的外行做法。

孩子近期出现的视物重影是怎么回事？

孩子的眼位检查是在我出诊这家诊所初次就诊时，其他大夫完成的。我认真的检查了他的眼位，发现问题了——33cm检查，他有一个很小角度的间歇性外斜；5m检查，正位可控性变差且斜视角度增大。这个斜视角度很容易被忽视或者当成普通隐外斜（隐外斜很常见，且一般不引起视觉异常）看待。之所以这样的些事角度容易被忽视，是因为一般从事小儿斜弱视的眼科门诊不把同视机双眼视觉检查当成常规项目，而肉眼可以分辨的最小斜视角度在7-8度之间。这个孩子就是个7-10度的外斜。

因为之前没有外斜的病历记录，我也不是这家诊所的常规出诊医生，处理这样的问题我有些顾虑（希望大家理解）。因为一旦处理不当，就会引起纠纷。但是患者的症状主诉很明确，我也找到了病因，不给家长一个准确答复是说不过去的。

思索了半分钟左右，我脑中闪现了一个灵感火花。我问了家长两个问题：

1、孩子的复视，确认是最近半个月左右才出现的吗？

孩子和家长的回答都非常肯定——以前没有。

第二个问题非常关键！

2、孩子的这副“防控读写镜”是怎么用的？

家长说：“看书、写字、画画、用电脑和看电视的时候用。”

我问：“看电视时戴的也是双层的？”

“嗯哪。”典型的东北应答口音。

“每天看电视会有多久？”我问。

“有时半小时，有时一两个小时，作业多的时候就不让看了。”

问题找到了！跟我想的一样。是棱镜的错误使用造成的外展过强。

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关于集合不足，如果大家需要，我会在以后文章中讲一下。我说一下这个孩子近期出现复视的原因——棱镜的错误使用。

这种近距离的近视防控镜，设计的棱镜参数是根据使用者1尺左右的视距（正常读写距离）设计的，在20-40cm的距离使用时，这个棱镜参数不会破坏融合（两眼看到的物像可以融合）。

这种读写镜是不能远距离使用的（少数特殊设计、用于远用的棱镜产品除外）！

当远距离（如看电视）使用时，镜片外层的棱镜参数就会导致两眼视线出现非交叉（分离），进而破坏融合或者引起疲劳。久之，就会出现外展过强的问题，出现复视。

应该说，孩子戴棱镜看电视的时候是不舒服的，但是迫于家长和医生“这是治疗”的说法，“忍受”了这种“治疗”带来的疲劳感。

相信那家商业机构也知道这种棱镜产品不适合远用，家长误读误解了产品使用方法，导致了孩子眼睛问题出现。

我给孩子检查了辐辏近点（8cm），证明他可以通过视觉训练解决复视问题。

昨天，因为很关心这个患者，我给那个眼科诊所打了电话。诊所大夫告诉我，这个患者停止使用外层镜片、使用集合训练方法3天后，复视症状就很少出现了。

感觉很有成就感，不但是解决了这个患者的眼科困扰，而且没有出现我担心的纠纷问题。这里也提醒一下其他正在使用这种棱镜近视防控产品的家长朋友，严格遵照使用说明，防止出现类似问题。