为什么斜视合并屈光参差的弱视特别疑难？

在以前的博文中，曾经系统说过弱视的四大分类，即屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视、屈光参差性弱视和斜视性弱视。泛泛的讲，形觉剥夺性弱视（如先天性白内障或者上睑下垂引起）预后（即疗效）最差，而两眼弱视程度接近的屈光不正性弱视（如双眼大散光引起）预后最好。屈光参差性弱视和斜视性弱视一般都表现为单眼弱视重，相比两眼弱视程度接近的情况，要疑难。

单眼弱视一般都合并双眼视觉发育障碍，双眼视觉是否得到健全是弱视疗效的考核重点指标。单纯看斜视性和屈光参差性这两种弱视类型，斜视性弱视获得彻底治愈的机会略小于屈光参差性弱视，因为眼位对于双眼视觉发育的影响太大的缘故。当然这里只是泛泛的讲，具体到某一个患者，因为斜视性质、斜视角度、斜视发病年龄、是否为完全调节性斜视，以及屈光参差的参差范围大小、参差类型等，预后又表现为很大差别。所以斜视性和屈光不正性弱视的疑难程度，并没有太大可比性。

上周接诊了一个患者，很典型，给大家说说。

患者是男孩，5岁，是一个普兰店的郊县患者。因为家住农村，虽然1岁后，外观上家长很容易就能看出来有斜视，但一直没有详细检查过。这次孩子家长把孩子送到大连的妹妹家里玩几天，这个小姨很负责任，带孩子来看一下。

裸眼远视力：右眼0.05，左眼0.8；裸眼近视力：右眼0.15/33cm，左眼1.0/33cm。

眼表和前节无异常；

眼位：恒定性内斜25-30度。眼球运动无受限；

阿托品散瞳三天后检影验光：OD +6.25DS/+1.75DCx80=0.06;OS +1.75DS/+0.50DCx95=1.0-2（验光表达式含义，参阅《教大家看懂一种验光配镜表达式》）。

足矫试片眼位：5米内斜25-30度，33厘米内斜30度。是个非调节性内斜。

眼底：右眼呈现远视性眼底，黄斑反光弥散，注视性质——黑星4度环注视（即旁黄斑注视），左眼眼底无异常。

WORTH四点图：5米和33厘米均为右眼抑制。

从上述检查结果看，这个孩子右眼是重度弱视（屈光参差性+斜视性弱视）、两眼屈光参差约500度、共同性恒定性内斜30度左右。另外，这个孩子右眼旁黄斑注视且黄斑发育欠佳，单眼抑制（无双眼视觉发育基础）。

从上段描述中，大家能看出来这个患者的情况很糟糕，弱视病情复杂而疑难。但在我看来，如果这个患者得到充分完善的弱视治疗，有彻底治愈的希望。

我大致跟孩子小姨介绍了病情，告诉她需要很细致的弱视治疗方法，包括戴镜屈光矫正、遮盖（包括倒转遮盖和健眼遮盖）、红色滤光片法、旁中心注视纠正、低空间频率视觉训练、高空间频率视觉训练、脱抑制训练、内斜的手术矫正、等像屈光矫正的几种选择（像等像眼镜、隐形眼镜或者准分子激光手术等）、斜视术后残余斜视角处理、双眼视觉训练等。从这些繁杂的治疗计划中，大家可以看出斜视合并屈光参差的弱视，治疗起来确实颇费周章。

小姨是个理工科的硕士，理解能力很强，短短二三十分钟的病情讲解时间，她基本弄清楚了她外甥需要做些什么。

不过她也露出了为难的神情，因为姐姐家住北三市郊县、家庭条件一般；她刚刚成家不久，孩子还不到1岁，有心把外甥留在大连接受弱视治疗，但有些力不从心。

我了解情况后，给了她另外一种选择，就是购买弱视治疗工具在家开展治疗，定期复查和调整治疗方案，并告诉她家庭化弱视治疗，如果不走弯路、执行到位，比门诊集中弱视训练效果还好。了解了家庭化弱视康复的具体的过程和花费后，她感觉很振奋，决定自己出资为外甥治疗斜弱视。目前这个患者已经进入规范弱视治疗疗程。

应该说，有这样的小姨，在年龄不太大的时候及时就诊，获得了完善的康复计划，这个孩子是很幸运的。不过我也为这个孩子捏了一把汗，不是担心他未来的弱视治疗效果问题，而是如果他妈妈没有把他送到小姨家这样一个举动，或者再晚上一两年，情况将会变得非常被动。这里也请能上网，且有机会看到这篇文章的“小姨”、“小舅”、“小叔”们提个醒，注意一下你们的外甥、侄子的眼睛，也许不经意间，你也会是他们的“健康贵人”！