欠矫散光度 可能是阻碍弱视痊愈的原因

欠矫，在斜弱视诊治过程中是很常用到的配镜处方手段。但有时使用不当，就会造成负面效果。

这个弱视孩子家长在2013年11月中旬咨询过我。孩子4岁，去年11月初在当地医院散瞳验光后发现两眼都是复性远视散光（家长没有上传病历），远视度在25-75度之间；散光度，一眼为200度，一眼为150度；裸眼视力两眼都是0.5上下，戴镜后矫正视力都是0.8。家长咨询我应该给孩子买些什么弱视治疗工具以及采用什么方法治疗。

从检查结果看，这个弱视患者属于典型的屈光不正性弱视，且弱视程度不重。我告诉家长不必特意买弱视治疗仪，坚持戴镜和串珠就可以。

家长咨询过程中有个小插曲。当地医院大夫建议这个孩子两眼交替遮盖，3天交替一次。对于这种眼位正位、两眼弱视程度接近的情况，我一贯主张不遮盖。我向家长解释了不遮盖的理由（参阅《【独特视角】你没听过的弱视遮盖种类》），家长一开始很纠结，因为我的建议与当地医生的建议出入很大。已经跟她说明了我的遮盖建议的理由，她仍然执著于当地大夫的遮盖建议，我是不太愿意帮助这样的家长的，因为费力不讨好。事后我了解到，这个家长采纳了我的建议，一直没有给孩子做弱视治疗遮盖。

一转眼两个月过去了。今晚，这个弱视家长向我汇报了孩子两个月来的弱视治疗成果。不理想的是，两个月来，孩子两眼的矫正视力不升反降。今天复查发现，孩子两眼的原镜矫正视力分别是0.6和0.6+。

这里还需要交代一下病情背景。当地医生去年11月份给孩子的配镜处方，两眼都给的单纯远视散光，一眼为150度远视散光，另一眼为100度散光。就是说，当地医生给两眼柱镜度分别做了50度欠矫。

有些时候，眼镜处方中欠矫散光度，是主诊大夫经过比对散瞳验光结果和细致复光给出的准确参数；有些时候，有些大夫给出的是经验配镜处方——就是说，直接在散瞳验光的散光度中减去一个固定值处方。因为我不掌握这个弱视患者的客观准确散瞳验光结果，当地大夫处方的原则也不得而知，而且这个孩子当时戴镜矫正视力是0.8，所以在去年11月家长咨询我时，我并没有质疑当地大夫的配镜处方。

这里需要重提一下验光准确度的问题，在以前博文《为什么大散光患者要深究散光轴位？（连载一）》、《鱼宝宝的弱视治疗过程全记录（连载）》中，我多次介绍过方法——多家医院验光，看结果重复性。远程弱视治疗指导，唯一不能代劳的，就是眼睛检查。

戴镜和穿珠子两个月后，这个孩子的弱视治疗功效提升不明显，我做出以下分析：

1、配镜参数问题。很多大夫的散光处方原则是比较教条的，他们会依据“顺规散光适度欠矫”的成人配镜原则给弱视患者制定配镜处方。在这一点上，建立在客观准确散瞳验光结果的基础上，我主张全矫散光度，或欠矫幅度不超过25度。在眼视光领域，有时即使25度的柱镜度偏差，也无法获得最佳矫正视力。这个患者戴镜视力一直无法达到1.0，应该考虑排除一下是否是散光欠矫造成的影响。

2、弱视康复过程中，视力是波动上行的。有时家长完全没必要对一行上下的视力波动过分敏感，除非中长期（如两三个月）视力一直没有提升。这个患者的视力复查，是严格遵守当地大夫医嘱执行的，就是2个月复查一次。期间家长没有带孩子主动检查过视力。关于这个问题，在以前博文中我也多次提到，1-2周复查一次视力为好。测视力是很容易实现的眼科检查，没必要每次都去医院复查视力，可以在就近的眼镜店复查戴镜视力。眼镜店的视力检查设施，有时比医院的还好。视力复查频度过少，就没办法观察视力的曲线变化，单从一个时间点的视力判断，缺乏连贯性。

3、情绪因素对视力的影响。有时，因为弱视患者对医院环境排斥，到医院后情绪紧张，就会影响视力检查结果。这个患者视力检查频次过低，检查时孩子往往都是紧张的。而经常查视力的孩子，在医院正式的视力检查时，会表现的从容很多。

当然，弱视治疗过程中的视力波动现象，还可以有其他原因，请看一下以前博文《弱视孩子在治疗过程中视力总是波动是怎么回事？》、《弱视孩子治疗过程中发现视力下降的三个原因》，需要结合实际情况深入分析。

这位家长可能也会看到这篇文章，希望您不会因为我上面的一些表明态度的话而生气，因为这种病例分析不特指谁，仅仅为启发其他家长。从这个角度讲，提供反面典型的弱视孩子和家长，也为其他弱视孩子和家长提供了有利借鉴。另外，你孩子的弱视病因明确，弱视程度不重，年龄也很小，请不要焦虑，弱视会治好的。