调节痉挛 有些弱视患者康复的最大绊脚石

“调节”这个名词，是个广泛多意的词汇。在眼科领域里，调节的含义与“物价调节”、“温度调节”、“情绪调节”没什么关联性，而是特指眼睛的调焦功能（参阅《先天性白内障术后 还有调节吗？》）。但从字面理解，调节带有“适应”、“贴合”、“使……正常化”的意思，这与“调节”这个词的广义含义是吻合的。一个弱视患者的视功能，与调节有千丝万缕的联系。

“调节痉挛”这个名词，在《有些弱视 你一不小心就错过了最佳治疗期》等博文中曾经提到过，只是一语带过。今天细说一下。

睫状肌收缩——晶状体前表面变凸——晶状体屈光力增加——视网膜成像聚焦平面前移，这就是眼调节的过程。

从解剖学角度讲，睫状肌是平滑肌，平滑肌的收缩舒张不受主观意识控制。与平滑肌不同，骨骼肌受主观意识控制，例如你要举起一个哑铃，手臂肌肉群就会动作起来、举起哑铃；睫状肌的收缩和舒张，靠的是人体内部的植物神经（自主神经）系统控制，当疲劳产生时，植物神经系统的反馈机制会不怎么灵光，继续给肌肉表达收缩的信号。

举哑铃久了，手臂会酸痛；睫状肌累了，这种酸痛感觉却不明显，因为睫状肌上的感觉神经是迟钝的。

举哑铃举久了，手臂肌肉会抽筋；睫状肌累了，也不例外，它也抽筋。睫状肌抽筋，就是本文要讲的——调节痉挛。

讨论调节痉挛最多的小儿眼科话题，是青少年近视。调节痉挛在这里也解读为一个大家熟悉的不能再熟悉的名词——假性近视。假性近视就是长时间看近——睫状肌收缩看清进物——睫状肌长时间过度收缩导致痉挛——看远时睫状肌无法松弛——看远物不清。假性近视是肌肉痉挛抽筋导致的，想办法使睫状肌松弛下来，假性近视就好了。真性近视是眼球前后径拉长，与假性近视完全不是一个概念，尽管都是看近清楚、看远模糊的外在表现。

今天不讨论近视，我们继续说弱视。

在《有些弱视 你一不小心就错过了最佳治疗期》中提到的高度近视患者会出现调节痉挛问题，其他类型的弱视，是否也会出现调节痉挛？都有可能出现的。

调节痉挛怎么检查出来的？

小瞳验光结果对比散瞳验光结果后，会发现这两个结果差别很明显，例如小瞳验光是+2.00DS，阿托品散瞳后验光结果是+5.50DS，散瞳前后相差350度，调节痉挛引起的。。当然，因为儿童的调节幅度大、调节异常灵敏，小瞳与散瞳验光结果本来就会有很大差别，但调节痉挛的患者会表现为较稳定的数次验光读数。

以电脑验光仪验光为例，每眼读数3次以上，调节过于灵活干扰验光结果时，表现为每次读数的波动——+2.00DS、+3.50DS、+2.50DS;调节痉挛时，会读出稳定数值——+2.00DS、+2.25DS、+2.25DS。

调节痉挛对弱视治疗的影响是什么？

最大的影响是导致镜片和眼睛屈光不正之间的持续不匹配。怎么理解呢？例如镜片度数是+3.50DS，眼睛的屈光不正却是否保持+2.50DS，两者就是不匹配的，就没法达到理想的成像效果。你可能会疑问，眼睛的屈光不正是2.50DS，为什么不配一副+2.50DS的镜片、而是+3.50DS？这里有个眼视光常识需要解释，就是斜弱视医师都假定弱视患者的眼睛调节是灵活的，可以适应适度欠矫的镜片（欠矫的目的是为了正视化，前文多次讲过，这里不累述）。

光学矫正促进视网膜清晰成像，这是弱视治疗的基础的基础。当成像问题没有解决时，任何弱视治疗方法都难以奏效。这就好比拿一把钝锯切木头，锯是钝的，光有力气使蛮力也是干不出来多少活儿的。

弱视患者的调节痉挛问题，对我来说从来都不是问题。因为我会使用小瞳检影的方式来验证患者眼镜与眼的屈光状态是否匹配，及时采取方法松弛调节就可以。对于不会小瞳检影和使用小瞳检影验证的大夫，调节痉挛的发现却不那么容易，除非这位大夫熟悉调节灵敏度检测（翻转拍翻转计数）。

弱视患者 发现调节痉挛，应该怎么办？

两个办法：一是在弱视治疗方法中加入调节灵敏度训练，例如翻转拍；二是使用药物被动松弛睫状肌，例如夜用双星明或者阿托品（遵医嘱）。