眼球震颤克制利器——压贴三棱镜

关于压贴三棱镜，我在以前博文如《弱视合并斜视的孩子 手术后仍有残余斜视（四）》中提到过，这些文章中主要讲的压贴棱镜矫正小角度斜视、促进双眼视觉康复的作用。

在疑难重度弱视病例中，常常能看到一些患者合并眼球震颤。当然，眼球震颤一般不是眼部本身的疾病，合并眼球震颤的视力下降有时也不被划入弱视的诊断范围。眼球震颤的顽固性、难治性在眼科是常识性的存在，我个人的执业经历中，体会到矫正视力与眼球震颤之间存有正相关的关系，即矫正视力提升后，眼球震颤往往得到抑制、震颤幅度减小；眼球震颤通过其他途经控制和减弱后，弱视眼的矫正视力也会得到改善；焦灼状态时，震颤无法控制和减弱，矫正视力也无法获得提升，无法突破。

眼球震颤的解决方法，多种多样。针对不同性质的眼球震颤，解决的办法也不尽相同。例如白化病引起的震颤，首要治疗原则是降低入眼光照强度，例如佩戴深色墨镜；例如有中间位的眼球震颤，可以通过眼肌手术的方式，将中间位移动到患者正前注视方向，就可以获得比较稳定的眼球固视。

今天要讲的眼球震颤处置方式，使用另外一种道具——压贴棱镜。

棱镜的光学作用，就是偏移物像。不同度数的棱镜，偏移物像的能力就不一样。

借助棱镜这个作用，我们可以给眼球震颤患者两眼尝试加不同度数的棱镜，直到震颤缓解或者消失。

为什么会有这样的效果呢？

因为我们使用棱镜是两眼物像同时向鼻侧（中间）位移，两眼为了追随物像会同时内转。这个内转动作在眼科叫做集合或者辐辏，此时内直肌收缩同时带动外直肌拉伸紧张，眼球内、外两侧的眼外肌都紧张起来后，会促使眼球变得稳定，震颤得到抑制。两眼附加等量的棱镜度。

说了这么一通，用一句专业术语讲明白就是——棱镜产生集合作用。

每个眼球震颤患者需要使用的棱镜参数是不一样的，这需要主诊医师细心的给患者检测——从低度棱镜过渡到高度数的棱镜，直到震颤被抑制，或者尝试增加棱镜度后出现以下三种情况，被迫放弃该方法：

1、每眼增加棱镜度超过15个棱镜度后，一般色散作用变强且压贴棱镜透光率下降明显；

2、增加棱镜度后，震颤没有得到缓解，但交替遮盖出现了斜视角，也要放弃；

3、增加冷静后，震颤得到一定抑制，但患者出现明显的眼疲劳症状如头晕、恶心、眼胀、头痛等，也要放弃；

无论如何，这是个有益的眼科尝试。也许通过这种办法就可以使重度弱视患者的眼球震颤得到环节和抑制，为弱视治疗带来机会。