有些弱视 你一不小心就错过了最佳治疗期

这是个让我感觉不很舒服的弱视病例。

家长前天给眼科之家写信求助孩子的眼睛问题。与那些自学能力极强的“学霸型”弱视家长不同，这个家长了解一些眼科知识，但是非常不系统，甚至有些乱，以至于可以迷乱自我和干扰他人。这个家长和她的孩子在这两年多里，在做三件事：

1、发现弱视：

她说孩子现在四岁半，两年前入园体检发现左眼高度近视，当时医生说孩子小就没有治疗；

2、拒绝治疗：

2012年底到医院复查，检查后，发现左眼近视度数比孩子两岁多刚发现时要低300度，当地医院建议配镜、遮盖和做弱视治疗，家长经过四处打听和网上学习，认为孩子眼睛有自愈可能，拒绝戴镜和弱视治疗；

3、四处求医：

2013年7月份家长带孩子，到当地省级医院复查，发现孩子左眼近视度比第一次检查时的度数还高，慌了；这次听了大夫的话，第一次给孩子做了阿托品散瞳验光，左眼-6.25DS/-0.75DCx180=0.04。当地大夫说这个孩子有可能是遗传引起的变态性近视，今后度数会加深很快，没有太好的治疗办法。

家长执意认为自己和孩子父亲家族中并无高度近视病例，认为孩子不可能是遗传性的眼病（其实变态性近视属于常染色体隐性遗传，在没有家族史情况下，仍然有10-15%的发生概率）。2013年9月辗转带孩子到另外两家大医院，挂专家诊。这两家医院给出的左眼数据，一家验光结果是-6.75DS/-1.25DCx176；另一家验光结果是-6.50DS/-1.00DCx180，矫正视力0.03；在其中一家医院做了眼底照相和A超检查，结果是左眼眼轴长24.35mm（符合轴性近视特点）、左眼底后极部有豹纹状眼底（轴性高度近视体征，提示有眼底损害）。家长此刻不知出现了固执、偏执、错乱还是什么问题，坚持不给孩子配镜和弱视治疗，认为必须查清楚，她不相信！

2013年12月中旬，她再次在另外一家医院检查时，阿托品散瞳后左眼屈光度是：-7.50DS/-1.50DCx180=0.03。这家民营眼科的主任医师告诉家长，建议她给孩子配RGP隐形，之后每天遮盖好眼，慎用弱视治疗方法，因为会导致左眼近视过快加深。

仍然没有配镜、没有配RGP、没有遮盖、没有采用弱视治疗方法，家长找到了眼科之家。

我给出了以下几点观点：

1、找病因真的那么重要吗？

对有些病来说，找病因确实很重要，因为需要根据病因来确定治疗方向。但对这个孩子来说不一样，他的弱视病因很明确，就是单眼高度近视导致的屈光参差性弱视。为了弄清楚孩子为什么会出现这样的眼病、是不是遗传性的高度近视，耗费了接近一年的时间。殊不知，这种高度近视，就算找到了病因，也没有根治办法。本末倒置啦！家长。

2、早点治疗，还有一线机会；晚了，就无处下手了。

与2013年7月的慢散验光结果对比，2013年底时孩子左眼近视加深了100多度，仅仅半年时间！

早点戴镜解决左眼视网膜成像不清的问题，为弱视治疗扫清第一道障碍；早点启用遮盖，让差眼得到一些使用机会，消除抑制；早些的时候，例如2012年底时，度数还不没这么高，可以介入一些高效的弱视训练手段，加上戴镜和遮盖，可以快速提升一下左眼的矫正视力。就算无法治愈，至少不会像现在这样0.03-0.05的极低矫正视力（盲）！

对于这类患者，抓住一线机会就要提升他们的弱视眼矫正视力，因为那可能是仅有的机会。因为年龄小、对弱视训练敏感；因为眼底还没那么脆弱，眼底问题还不掣肘。当眼底病理性改变已经出现后（关键近视度加深还很快），尝试性的弱视治疗也要掂量一下后果，此时真是无处下手啊。。。

3、这个孩子左眼的治疗价值在于获得一只储备眼（详见《有些弱视病例 治疗意义在于拥有储备眼》）。

4、孩子第二次检查时，发现左眼近视度降低，是调节痉挛的表现。当地大夫随便解释一下就能解开家长的疑惑顾虑和避免盲目窃喜，但那位大夫没那么做。这个家长对她接触过的大夫都持不信任态度，因为一直在换医院、换大夫，而且没有向下一位大夫提供原来的病史（考大夫水平？还是不想提示大夫？），下一个大夫对上次检查结果一无所知，对病情的解读缺乏连贯性。

5、全天遮盖不合时宜。这个孩子左眼视力极度低下，全天遮盖的话，孩子的日场行动怎么办？遮盖后他就是个彻底的盲人了。。。有些大夫对弱视患者开的遮盖处方，真是让人啼笑皆非。也许他们知道家长自有办法？医生的权威还要不要了？

6、对四岁半的孩子，左眼进行性加深的高度病理性近视，戴镜和遮盖是应该采用的。弱视治疗启动与否、使用什么样的弱视治疗方法，家长要斟酌选择好，推荐以远距离弱视训练为主。弱视治疗对这个孩子来说，真的是双刃剑。