从身高发育现象 思考中高度远视降度

在《“远视治疗镜”真的能治疗远视吗？》一文中，曾经讲解过中高度远视合并弱视患者的远视问题。今天重新提笔说儿童中高度远视，缘于一个孩子弱视已经治愈的家长。

这是我昨天重感冒康复后首个出诊日来诊的老患者家长。她孩子现在7岁，2011年10月份体检发现两眼都是高度远视，这个孩子第一次就诊就是我接诊的。经过检查，这个孩子两眼都是900多度远视，合并一点远视散光，两眼矫正视力都在0.15左右，是个双眼重度弱视。经过1年半左右的时间，经过家长每天带孩子到弱视治疗室训练、我先后三次给她调整过眼镜处方、调整过六七次治疗方案，两眼矫正视力都站稳了1.0，且具备了200秒角的立体视。此后家长按照我的建议，每年做一次散瞳验光。

应该说，这个孩子的远视度下降的还算比较正常的。远视度从发现弱视之初的900度，到13年9月最后一次散瞳验光检查，降到750度左右。因为这个孩子眼位很好，我一直坚持给她做适度远视欠矫，促进正视化。

尽管针对孩子远视度下降的话题，我跟这位家长聊过几次。相信孩子患有中高度远视的家长能明白，除了弱视能不能治好、怎么才能治好这两个最集中的问题以外，家长最关心的问题就是怎么才能消除远视度、能不能摘掉眼镜了。随着时间推移，会成为家长的心病，因为每天从看着孩子起床后戴上眼镜那一刻起，就在强烈暗示自己这（眼镜）是个累赘、远视是个负担。

有时，在孩子眼睛问题上，弱视家长需要一点“阿Q精神”。你们注意到广州恒大足球队主教练、意大利传奇“救世主”——里皮吗？他戴着一副金边远视镜，我从图片猜测应该有四五百度远视。这副眼镜使他的五官搭配的更加帅气了。满头银发、沉着的性格、傲人的战绩，加上这副使眼睛大大的帅气金丝眼镜，才使他成为久负盛名的“银狐”。外表虽然很重要，但绝对不是一个人获得成功和幸福的必须条件；外表也不是阻碍一个人成功和幸福的必然因素，马云就说“男人的相貌和智慧是成反比的”，呵呵。

当远视合并弱视的弱视治好了，家长全部注意力就都转移到了远视这件事上了。这个家长昨天问的问题是：“大夫，现在有没有什么新技术，能让远视度快点下降？”

让儿童远视快速下降的新技术是没有的，据我所知。成人远视患者，倒是可以通过准分子激光手术或者角膜热成型术消除远视度。

我想从儿童身高发育这件事，对比着给大家说说眼球发育（进而引起远视度下降）的事：

绝大多数远视都是轴性远视，就是眼球小，眼轴短于正常值。所以眼轴短的远视眼可以对比着理解为身高短的矮个子。

孩子个头都比成人矮，儿童眼球也比成人小的，所以正常的儿童是轻度远视状态的；

个头明显矮于同龄儿童的孩子，原因会有很多。例如内分泌问题——侏儒症，是垂体问题；代谢病——呆小症是胚胎期缺碘引起，性早熟也会影响身高发育；遗传——遗传父母和家族的矮个基因；营养——摄入不足或者疾病引起的……无论侏儒、呆小症还是遗传性矮个子，都是世界性难题，或者说外力干预难以改变身高状况。但对于那些非侏儒、非呆小症、非遗传和其他疾病的身高发育障碍，通过调整营养、睡眠、体育锻炼等方式，就可以激发身高发育的动力，改变终身矮个子的前景。

这里声明一下，我不歧视矮个子的人，甚至矮个子的人在我的眼里表现为高大的精神形象。我身高1.75米，我父亲1.54米（父亲兄弟四个，在60年代初正值发育高峰年龄的父亲和三叔个头矮小，这是特定年代引起的营养不良）。

眼球明显短于同龄儿童的孩子（中高度远视），原因也会有很多很多。但科学界对眼球发育的理解远没有对身高发育的理解那样相对透彻些。到底是什么原因，使得一个胎儿、新生儿、婴儿、儿童的远视度高于正常值呢？深层原因是谁也不知道的。表层的，我整理出以下几点思路：

1、我们能发现中高度远视有一定的遗传概率。

从家长的远视度转归，可以间接判断出孩子的远视度转归。例如家长小时候也是中高度远视，成年后屈光度接近正常了，我就会推测他们孩子眼睛的远视度未来也有很大希望发生这样的变化；如果情况相反，家长成年时还是较高度数的远视眼，他们孩子的远视度下降前景就堪忧。

我还见过很多家长，孩子发现了远视弱视，他们自己从来没看过眼科。我让他们一查，才发现他们有好几百度远视度，甚至残留中重度弱视。我甚至还遇到过当面不承认（夫妻都在场），事后找到我告诉我他的眼睛不好，确实是中高度远视，要求我必须保密。孩子都满地跑了，找对象时的谎言还在继续着。我不对这种“谎言”做简单的褒贬评价，因为那是别人的家庭生活和隐私的一部分。我似乎也能猜得到，孩子发现高度远视合并弱视后，父亲把当年隐瞒且一直隐瞒的眼睛问题的底儿兜开，会有不好的连锁反应，呵呵。

2、两眼远视度的下降速度有同步性。

眼球的发育似乎并不与该眼的直接视觉刺激发生关联。例如我看到大多数单纯斜视性弱视患者，两眼屈光度都很接近（有时去逛正常）。按理说，这种斜视性弱视，斜视眼一直处于被抑制状态，得不到视觉传入机会，眼球发育也应该受到影响，事实上不是。可能注视眼（不斜）的眼球发育，带动着斜视眼同步发育。

这种同步性在人体表现为“对称”。例如两只耳朵的耳廓大小大致一样；两只手掌大小差不多；两条眉毛长短差不多；两个鼻孔大小也差不多……

比较特殊的是屈光参差性弱视。这类弱视的差眼往往是远视度较高的眼（极少数是单眼近视度高者引起，这里暂不讨论散光屈光参差性弱视）。两眼的屈光度落差是一出生就有的，而不是简单理解的一只眼快速发育压制着另一只眼不能发育的关系。我们看到屈光参差性弱视患者，两只眼都是远视的话，远视度下降的速度是比较接近的（两眼的屈光参差范围相对稳定，如原来是600度、200度，变成500度、100度，参差始终接近400）。连屈光参差性弱视的眼球发育也接近同步。

屈光参差性弱视患者的远视度变化规律，这里暂时不讲那些因为过度使用健眼强化近距离弱视训练、大量读写作业引起的健眼屈光度较快变化的情况。

3、刻意的过度近距离用眼并不能消解远视度。

在网上，有很多关于消解远视度一知半解的论点。除了所谓的“远视治疗镜”，还有人看到眼科界认识到过度看近是引起近视眼眼轴过度生长的原因，便得出“过度看近可以化解远视”的结论。甚至曾与我公事过的一位西安交大生命医学工程博士，也认为这个理论站得住脚。几代眼科前辈的实践已经证明，这种方法是无效的。

还有人看到待近视过矫眼镜会加速近视度加深，于是建议给远视眼孩子佩戴近视镜来“帮助”他们消解远视度。很多家长在孩子多年远视求治走投无路情况下，坚持使用了很多年这种方法。这些人冒打冒撞蒙对了一点，就是欠矫远视度（相当于在佩戴的远视眼镜前加了一副近视镜）可以帮助眼球正视化（消解远视度）。但过度欠矫，如给500度远视眼的孩子佩戴一副200度的近视镜，就是胡闹了。

适度的远视性离焦（远视度欠矫）可以促进眼球发育，像上面讲到的给500度远视孩子佩戴200度近视镜的过度欠矫，就会引起调节紧张、麻痹甚至紊乱，结果是物像模糊。这样不但会加重弱视、影响弱视康复，甚至会间接影响远视度消解。

4、说物理刺激能消解远视度，是伪科学。

很多视觉“科研”机构（大多是打着科研旗号做商业项目推广）宣传他们的穴位按摩、针灸、电针、离子导入、烤电、中药眼贴等方法和产品，可以帮助远视合并弱视患者治疗弱视同时，也快速消除远视度。我从没见过哪家这样的“科研机构”拿出像样的临床数据来说明他们的功效，尤其是远视度快速下降的客观临床检查数据。

这些机构习惯于拿出来个例说明问题，说某某高度远视性弱视患者使用了他们的方法后，散瞳远视度从多少度下降到了多少度。那是因为他们没看到很多中高度远视患者没有使用他们那种所谓技术，远视度也可以下降那么多，甚至更多。这不叫做临床功效，而叫做个体差异。

寻找规律的目的不是为了卖弄规律，而是让规律为人类服务。下一篇，继续结合身高发育现象，我会说说促进中高度远视合并弱视患者远视度快速下降的策略。