弱视患者视力提升多少应该换镜？

弱视患者什么时候该换眼镜，我原本以为不是个问题（感觉以前博文讲到过好几次），但家长对这个问题咨询的很多，感觉应该细讲一下。

我在网站内搜索了一下“换镜、换眼镜、调整眼镜、调整镜片”这几个关键词，确实没有相关标题的文章。现在这个网站的文章越来越多，我一下也找不到相关的文章，索性再写一下，方便家长们搜索。

前天晚上9点左右，一个辽宁的弱视家长打来电话。这个家长在今年10月咨询了眼科之家，购买了弱视治疗仪和辅助弱视训练工具，我为她孩子做了详细的家庭弱视康复方案。家长电话里说，孩子按照眼科之家指导的弱视治疗方法、经过两个月规范训练，右眼矫正视力已经达到0.8了（孩子是个屈光参差性弱视，原来右眼视力差，左眼裸眼视力0.8）。家长的疑问是：孩子视力提升了，是不是该更换一下眼镜？

这个疑问的产生是有原因的。其根源是老百姓对验光这件事的刻板印象。

老百姓最常接触到的验光，是近视眼验光。我国近视率这么高，即使自己不近视，家人、亲友、同学、同事近视，或多或少都会接触过验光。这里说的验光是显然验光，也叫主觉验光和试片验光，通过在眼前加不同度数的镜片，观察视力变化，最终确定配镜度数。显然验光时，对同一个人而言，在他眼前加不同度数的镜片一般就会得到不同的视力（矫正视力）。

老百姓倒推出来的逻辑就是，视力发生改变时，对应的度数也会发生变化。或者说，没有学过眼视光学的人，会觉得视力发生变化时，一定是眼睛的度数（屈光度）发生了改变。

放在弱视患者身上，老百姓的这些刻板印象却是错误的，但又不完全错。

错误，是因为对弱视患者而言，视力低下的本质原因不是成像不清楚，而是视觉感知-传导-分析功能的低下，弱视也可以理解为视觉感知-传导-分析功能欠发育。如果这句话理解了，就能理解为为什么有些弱视患者戴镜后的视力与不戴眼镜视力差不多了。

正确，是因为对某些弱视患者而言，如果长时间没有更换眼镜，而眼睛的屈光度已经发生了明显变化，镜片度数已经不足以矫正眼睛的屈光不正（镜片度数偏高或者过低了。例如远视合并弱视的患者，远视度会随着眼球发育不断下降，当眼睛度数下降了，原来配的眼镜度数就会显得偏高；对近视眼合并弱视的青少年儿童患者来说，近视度会随着年龄增长而不断加深，当眼睛度数增加了，原来配的眼镜度数就会显得偏低）。这种情况不在今天的讨论之列。

有人可能会有疑问：弱视不就是因为视网膜成像不清楚才导致的吗？

提这个问题时，有三四个干扰因素在影响我们的判断。我经常跟家长打这样的比方：可以把眼睛理解为一部照相机。近视眼就是镜头问题，底片是好的，修正了镜头（戴镜）后就能看清楚；而弱视眼是底片有问题，有时同时也存在镜头问题（屈光不正性弱视和屈光参差性弱视），这时戴镜只是解决了镜头问题，底片问题仍然存在，所以拍出的照片就仍然不清晰。通过治疗，弱视治愈了，就相当于底片修复了，这时拍出的照片才会清晰。

前天晚上咨询的这位家长的孩子，今年8月份配的眼镜。她孩子遇到的问题，用上面的照相机逻辑解释的话，就是镜头和底片都有问题。8月份戴镜后，修复了镜头，当时底片还没有得到修复。经过两个月的弱视训练，一直在做修复底片的工作，随着底片修复的进程，视力会不断提升。这两个月里，眼睛的度数可能没有发生变化（这个孩子的弱视眼是个远视眼，配镜5个月来眼睛远视度可能没有发生改变，或者降低了一点点），这时需要更换眼镜吗？不需要，对吧。

另外，眼位正位的弱视患者配镜时，会欠矫远视度配镜（如验光结果是500度远视，配350度远视眼镜，欠矫150度会被眼睛的调节代偿，目的是正视化，参阅《关于远视合并弱视患者配镜中视力表现的专业争论》），即使这个孩子在近5个月里远视度下降了50-100度（实际不会这么多），这幅眼镜仍然是欠矫的，仍然可以使用。

上面这段里，可能家长会有一个地方看不懂。假设刚检查时孩子眼睛度数是500度远视，配了350度远视的眼镜是合适的、可以被调节代偿的。5个月后，孩子眼睛度数变成了400度远视，350度远视的眼镜还能看清楚吗？是的。家长不了解的是，人眼的调节系统会调整调节调用的大小，来适应镜片。就是说，人眼的调节是一个范围，而不是固定值，调节的目的是使物像最清晰。人眼只有正调节功能（代偿远视度），没有负调节功能（负调节的作用是代偿近视度。有些动物有负调节能力，但人类负调节已经退化了）。

一个眼科工作者看似非常简单的道理，我用了上面上千字来说明，可能有点啰嗦，但我感觉细心看的家长，这么长篇幅刚刚好看得懂。

现在需要提炼点干货，让家长更容易掌握要领：

1、我一般建议5岁以下弱视患者，半年做一次散瞳验光，明确一下眼睛屈光度，看是否有必要更换眼镜片；5岁以上弱视患者，一年做一次散瞳验光就可以。

2、不排除有些患者的屈光度变化速度很快，可以结合弱视治疗的执行情况，来粗略判断是否是眼睛度数发生大幅变化了，进而决定是否需要临时散瞳验光。

为什么要结合弱视治疗执行情况呢？例如有些患者的弱视治疗方法错误、不配合遮盖、弱视训练不认真、弱视治疗量很低，这时他的视力提升不明显或者出现下降，就不一定是眼睛屈光度发生大幅变化，而是弱视治疗没有起效。(类似参考文章《弱视孩子多长时间需要复查散瞳验光？》)