弱视治疗为什么需要治治停停？

前两天，一个天津的弱视家长咨询：他孩子5岁多，两眼都是高度远视、内斜合并弱视，11年底在当地医院配镜后，购买了一台博视3代弱视治疗仪和穿珠子工具，在家治疗。因为孩子左眼视力低，而且是旁中心注视。家长也属于好学类型的，在一些网上眼科专业人士的指导下，给孩子用上了红色滤光片、遮盖（全遮无开放），每天做红闪、后像、光刷和穿珠子训练，每天的训练时长接近1小时。

接近两年下来，孩子左眼的矫正视力从0.04提升到0.2-的水平，但注视性质一直没有转化，而且视力也有半年以上没有改善迹象。经过四处求医，调整弱视治疗方法和治疗量，始终没有见效。

家长问我：“我孩子哪个治疗环节有问题？为什么会是现在的情况？”

弱视家长在提出这样问题时，我多数不会直接给出答案，而是仔细的询问孩子病情和治疗细节。最终我发现了这个患者的几个治疗细节上存在的问题。

1、红色滤光片，这位家长采用的不是纯红滤光片贴片方式，而是采用了白片染色的红片。这种染色红片，我跟一个眼镜加工厂做过很多次试验，无论怎么调整染色剂和染色方法，红片的滤色效果都不好，跟纯红贴片效果相差很大。这里的效果，指的是过滤后的红光光谱、透光率方面。我甚至带着染色镜片到母校卫生学院实验室做了光谱波长检测，相比红片贴片较准确的630-650nm光谱，染色片表现非常不稳定而且滤过后的光谱总是显示为杂光（非纯红光）。

不过关的染色红光片，对旁中心注视患者的纠偏作用就会变差。

2、这个患者使用的弱视训练方法中有不利于旁中心注视转化的内容。例如博视的红光闪烁增视模块，采用了“红色背光+图案、图形视标前景”的方式，其中“图案、图形前景”属于高空间频率训练内容，无论患者看不看得到这些图案图标（一般都能看到图案，像喜羊羊的图，少数弱视患者能看到图标），都在激发相应眼底注视点的高空间频率兴奋。这对于旁中心注视患者来说，会适得其反，导致旁中心注视点固化。

这也能解释为什么这个患者始终无法纠正旁中心注视，甚至一点改善迹象没有的原因。好比“前进一步后退一步”，一边在纠正旁中心注视，另一边又在加强旁中心注视点（参阅《又见一例单眼重度弱视的孩子遇到治疗困境》）。

3、无论家用还是医用弱视治疗仪，后像功能基本都是主动后像。这种后像对于提升视力有一定好处，但对于一些旁中心注视点离黄斑中心凹过远的旁中心注视弱视患者，却起不到纠正注视性质作用。相反，因为操作不当，和旁中心点远离中心凹，甚至会曝光黄斑中心凹，导致反向作用。

所以，请大家不要过于轻信网上对于后像疗法的描述，甚至各大百科网站对后像的描述都有重大错误。眼视光界，对后像这个弱视治疗模块的争论，从来都没有停止过。

4、这个弱视患者的眼镜接近两年没有更换，对于一个屈光度不断变化的幼儿弱视患者来说，这意味着镜片度数有可能与患者屈光度不匹配。光学矫正是弱视治疗的基础，如果这个环节出现问题，后续做多少弱视训练都是事倍功半的。

另外，长时间不更换镜片，还会因为镜片过度磨损而影响透光性，进一步加剧眼底视像模糊，阻碍弱视治疗进程。

家长说，孩子这片镜片很贵，是定制的。也许这可以成为延迟换片的理由，但对弱视治疗来说，肯定是不利的。

5、对于单眼重度弱视患者来说，遮盖了健眼就等于他是半个“睁眼瞎”。

这个患者的差眼矫正视力最开始是0.04，而家长从一开始就给他实施了全遮盖。试问，0.04的视力，能看清什么？孩子怎么走路？怎么上学？怎么玩耍？怎么看电视玩电脑？怎么完成弱视训练的？

目盲的矫正视力标准是0.05以下，一个接近于盲眼的视力，还不让人家用好眼看东西。我真的很好奇这个患者的前期治疗是怎么进行下来的。家长说：“是啊，别提当初多难了。”

错误的遮盖方法，家长有一定责任（但我挺佩服这位弱视家长的执行力），更多的责任在于接诊医生的不敬业和不专业。更何况，家长曾经咨询过那么多眼科专业人士，实话说，我不耻于同这些“眼科专业人士”为伍。如果他们是“专业”的，眼科之家在代表什么水准的专业要求？

6、这个患者的遮盖方案和训练强度缺乏周期性。

这个患者从发现弱视那天开始，右眼基本都是被遮盖着的，几乎没有开放时间。家长说他孩子是个听话的孩子，试想如果是一个顽皮任性的孩子，这样的治疗怎么实施？尽管孩子如此听话依从，家长仍然说“孩子已经厌倦了弱视训练和戴眼镜、遮盖。”

抛开过度遮盖可能引起健眼遮盖性弱视（参阅《鱼宝宝的弱视治疗过程全记录（连载二）》）不说，孩子在家长的强压之下，日复一日毫无节奏和间歇的做上述弱视训练，也不科学。

弱视治疗，需要根据孩子病情和年龄，制定详细的治疗周期。你可以理解这个“周期”为“疗程”，有疗程比持续不断的弱视治疗效果更好。这里先埋下伏笔，我日后会专门写一篇这方面的文章给大家看。