买弱视治疗仪要结合孩子年龄

一个31个月大的弱视患者母亲，在上个月花五千多块钱买了台弱视治疗仪，拿到手后发现根本排不上用场。

这个家长是上周咨询的眼科之家。她家住山西的一个县城，家庭条件不错，孩子在幼儿园入托体检中发现两眼都是高度远视。到当地医院散瞳复查后，明确两眼都是接近1000度的远视，当地医生判断孩子肯定有弱视，并给孩子配了眼镜。

当地没有医院设弱视治疗室，家长就在某医疗器械公司阿里巴巴的店铺中购买了价值5000多元的一台弱视治疗仪。按照该公司客服的说法，这台仪器属于高端弱视治疗仪，“足够”治疗她孩子的弱视，并承诺给家长提供弱视治疗指导方案。

到货后，家长发现这种仪器还挺复杂，操作上也无从下手。该公司客服说让家长参照说明书就可以学会怎么操作，说“操作很简单”。家长当时有种“上当的感觉”，没办法在阿里巴巴买东西没有其他电商平台的“无理由退换货”保证，只好硬着头皮看说明书。

学习了基本的仪器操作后，家长又犯难了——孩子两岁半，说话还不利索，加上有些注意力不集中，更别说配合识别各种图形图标和数字标号了。除了仪器中的光刷功能和闪烁红点（调节灵敏度训练功能），其他功能都成了摆设。这里说一下这台仪器的功能，一共有15项功能，其中多数功能都需要孩子按照数字标号，配合读出标号对应的图形名称、数量、E字视标开口方向等。

最令家长头痛的是，孩子无论如何不肯戴眼镜。有眼镜孩子不肯戴，有仪器孩子用不了，钱也花了（家长当时自认为贵的弱视治疗仪肯定不会差），医生也给看过了，治疗却一筹莫展。那家医疗器械公司的客服建议家长“慢慢教孩子”，“能学会的”，这在家长看来就是推托之词。经过网上搜索，找到了眼科之家弱视沙龙，问我她该怎么办。

看到这样的弱视诊疗事例，我也感觉好笑又可气。可气的地方有几点：

1、家长认为花钱能办到的事儿就不难，忽略了选择专业指导的重要性。在完全信息不对称的情况下，选择了一个不太合适的弱视专业指导机构（这家公司的做法，称不上是“弱视治疗指导”，充其量是说明书、简单的弱视治疗仪使用指导和产品售后）。

2、很多地方医院没有开展斜弱视专科。眼科医师在接触到斜弱视患者时给出的病情解释、治疗指导都是寥寥的内容。在缺乏针对性眼科建议的情况下，患者家长会出现盲目选择问题。当然这个家长完全可以带着孩子到地级或者省级大医院做检查和寻求弱视治疗方法，但她选择了比较自负的做法——自己解决。

3、有些纯粹以卖东西为目的的医疗器械商家，完全不顾患者病情和年龄，只是在走产品销售的流程，完全不顾弱视治疗如何实施。

4、眼科之家开设的网店，设定的价格仅高出代理价一点点，这位家长买这台仪器多花了很多钱。

3岁以下孩子往往诸事不懂、3-4岁孩子往往注意力不集中和理解力不高、4-7岁孩子贪玩顽皮、7-12岁孩子求知欲望强烈但叛逆性强，不同年龄的斜弱视患者，在弱视治疗方法选择、弱视治疗工具搭配和治疗方案计划方面都有特殊性。精细化、针对性的弱视治疗方案能很好规避和利用各年龄患者的优缺点。这里不展开，家长可以针对性提问。

针对这个患者，我给出了以下建议：

1、尝试规劝和引导孩子戴眼镜。高度远视合并弱视的患者，配戴几天眼镜（有时需要配合药物松弛调节来加快眼睛对镜片的适应）后，视力会出现1-2行的提升。眼睛适应镜片后，孩子摘下眼镜会明显感觉看东西更不清楚，坚持和配合戴镜困难往往就完美解决了（关于中高度远视合并弱视配镜方面的原理，可以参阅《关于远视合并弱视患者配镜中视力表现的专业争论》）。所以，家长需要坚持住孩子戴镜的第一个星期，无论什么办法，只要孩子能长时间戴住眼镜，就会成功。如果不明白其中道理，孩子天性的抗拒戴镜，家长也感觉孩子一开始戴镜跟不戴视力差别不大，戴镜第一关就很难落实了。

2、规范的弱视训练可以在等等，先使用一些弱视治疗辅助方法。所谓规范的弱视治疗，包括遮盖、弱视治疗仪和常规治疗辅助工具的使用、光学压抑、脱抑制训练、双眼视觉训练等。孩子太小，没办法理解和操作这些方法，盲目上马，很容易使孩子一开始就抗拒弱视训练，给后期的弱视治疗带来阻力。可以让孩子戴镜后玩一些彩色精细玩具、低龄孩子能玩的小手工、看电视、玩电脑游戏等等。家长适当捕捉、诱导孩子向规范弱视训练转化，争取尽早实施规范训练。

因为孩子小，视觉发育旺盛，对治疗敏感，可以从容点。而且这种眼位正常的双眼高度远视合并弱视情况，病因明确，早期需要注意的治疗事项清楚，只要不走弯路，治愈就只是时间问题。而有些旁中心注视、先天性斜视、眼球震颤合并弱视的情况，早期还有些必须治疗手段要使用，如手术、遮盖、红色滤光片等，另当别论。