光学压抑——不仅仅是替代遮盖疗法

在《又见到一例屈光参差立体盲患者 治疗4年》、《弱视压抑疗法 还可细分为视远压抑和视近压抑》等以前的博文中，都讲过光学压抑。

光学压抑，简单理解就是通过给弱视患者一眼佩戴远视过矫镜片，使这只眼的视力下降到低于弱视眼的程度，起到消除单眼抑制、替代传统弱视遮盖疗法的方法。这种方法相比传统弱视遮盖法，由于外观上具有隐蔽性，对于因为怕丑而拒绝遮盖的患者和习惯透过遮盖眼罩偷看的患者来说，可以获得意想不到的效果。

除此之外，光学压抑还有两个不为人知的好处：

    1、修正单眼远视弱视患者“大小眼”问题。

单眼远视，一般常见于屈光参差性弱视。这种弱视类型，常常一眼屈光度和视力接近正常，另一眼为中高度远视。导致两眼物像清晰度很大差别，进而引起两眼竞争，使差眼错失视觉发育机会，导致单眼弱视。

这类患者，佩戴的眼镜，多数是健眼戴低度或者平光镜片、弱视眼佩戴中高度远视镜片或者复性远视镜片。当然，有些特殊类型的屈光参差性弱视，还会有其他配镜类型。上面说的一眼平光、一眼中高度远视镜片的情况是最常见的。

戴上这样的眼镜后，孩子两眼镜片的度数不一样，且框架眼镜存在镜眼距（镜眼距，参阅《高度近视远视散光合并弱视患者要注意镜眼距》），会导致一眼大、一眼小的情况，我把这种情况叫做屈光参差戴镜后“大小眼”。

请注意看上图，这个孩子的左眼镜片是远视片，而右眼镜片是平光片，从角膜（黑眼球区域）大小对比能看出，左眼眼睛和角膜比右眼大，这就是所谓“大小眼”。当然如果这个孩子左眼远视度数更高，“大小眼”问题就更明显。

为什么会有“大小眼”呢？因为凸透镜（远视镜片，也是放大镜的光学构成）可以引起物像放大；而凹透镜（近视镜片，也就是缩小镜）会引起物像缩小。

所以有人说佩戴远视眼镜的人看起来不但“有学问”，而且比较漂亮，是因为眼睛看起来更大。但单眼戴远视镜片的人，“大小眼”就会影响外观了。尤其对于那些爱美、但不幸患上弱视的小公主们来说。

如果这个患者使用光学压抑方法，给她的右眼验配远视片，经过不断调试，可以使右眼和角膜看起来跟左眼差不多大小。这样就即解决了遮盖替代的问题，也显得“有学问”和更好看了。

    2、平衡两侧镜片的重量。

光学压抑片还有一个隐蔽的好处，就是平衡两侧镜片的重量。因为对于相同材质、相同折射率的镜片来说，度数越高，镜片就越厚，镜片也就越重。

不要小看这几克甚至几十克的重量差别。一副眼镜架在眼前，依赖的是鼻托和镜腿在鼻梁和耳廓骨上的支撑而稳定。对两侧镜腿来说，两端对称的耳廓骨可以达到重量平衡，此时镜架的后端是两侧平衡的；而镜架前端，是在很小宽度内的两个镜架鼻托在支撑，这个支撑点的平衡能力相对较差。一端重、一端轻，就会导致镜架向较重的一侧倾斜，有时这种倾斜是戴镜几周以后才开始出现的，可见“滴水穿石”的道理所在。

还以上面图中的弱视患者为例，如果她右眼佩戴了光学压抑片，即远视片，经过调试，可以是镜架两端的重量趋向于平衡。镜架向一侧倾斜的问题就解决了。

当然，引起镜架向一侧倾斜的原因还有很多，通过光学压抑解决的只是镜架两端重量不平衡的问题。大家可以看一下《眼镜使用不当 会影响弱视孩子治疗效果（摘戴篇）》这篇文章。