弱视患者临床治愈后就可以摘眼镜了吗？

在《不少弱视家长会问：我孩子什么时候能摘掉眼镜？》中曾经详细讲过摘镜时机，今天重提摘镜话题，是因为一个患者。

这个患者上周在网上咨询了眼科之家。她孩子5岁半，目前戴的眼镜两眼都是四百多度，两眼戴镜视力都已经达到1.0，有两个月时间了。孩子是3岁半前后发现的弱视，在当地医院配了眼镜，配合遮盖和串珠子，在网上做软件训练半年左右，视力提升到0.5上下后，开始不提升了。

家长带孩子到医院重新更换了眼镜，继续做了几个月网络训练，最好的时候两眼视力曾经达到过0.6，之后又反复到0.4 0.5。之后家长在当地一家“视光中心”接受治疗，采用氦氖激光、红光闪烁、后像、CAM描图、综合弱视训练台、弱视治疗仪等，接近八个月后，就是现在的样子了。当这家“视光中心”检查结果显示孩子两眼戴镜视力都达到1.0后，因为不太相信这家机构，家长带孩子去医院重新查了一下，确认孩子两眼戴镜视力确实达到了1.0，当地医院大夫建议孩子目前的弱视治疗方法，可以调整和减少一些了。

那家“视光中心”建议家长继续给孩子治疗1-2年，防止弱视复发。家长算了一下，就算打折，两年的治疗费用算下来也要四五万块钱，“想一想，后脊梁骨就冒凉气”，呵呵。家长发现孩子戴镜视力挺好，摘下眼镜后两眼裸眼视力才0.4左右。“视光中心”大夫说：“这证明还需要继续治疗巩固，治好了，摘下眼镜视力也是正常的（恰恰是这个地方，暴露了这个机构的唯利是图和不专业）”。

家长在矛盾之下，找到了眼科之家。

我向她明确了两个观点：

1、她孩子目前已经弱视临床治愈，确实需要巩固性治疗，巩固期需要一年左右。但可以不用去那个“视光中心”治疗，采取家庭巩固治疗就好。这样既不影响弱视治疗，也节省费用。

2、尽管弱视临床治愈，但孩子目前仍不能摘镜。

我建议她带孩子做一次散瞳验光，明确一下孩子目前的远视度。结合之前两次散瞳验光结果，我推测这个患者还有接近500度的远视。500度远视存在的情况下，摘镜后，裸眼视力肯定不好。只有当远视度下降到接近正常值范围，眼球可以代偿至正视状态（一会儿讲），视力稳定，就可以摘镜了。这个周期可能是三四年以后，甚至更长，所以家长不能急功近利。

孩子两眼散光都不大，都是50-75度散光，所以如果未来远视度下降幅度较大，有摘镜机会的。

现在讲讲什么是远视代偿。其实这个话题，曾经在《关于远视合并弱视患者配镜中视力表现的专业争论》中讨论过。人眼的调节系统（类似于照相机的调焦系统），可以抵消眼睛的远视度。在儿童时期，甚至调节系统可以瞬间抵消掉接近1000度的远视，这种“抵消”就是“远视代偿”。并不能理解为1000度远视的弱视患者，可以不用戴眼镜、只依赖调节代偿就可以达到正视眼状态（0度数），因为瞬间抵消接近1000度的远视（也叫调节幅度），是个最大值，不能持续太久。一般情况下，人眼只能持续代偿一两百度的远视，而且这种代偿能力随着年龄增长会不断下降（老花眼就是调节代偿能力过度下降引起的）。所以，对这个患者来说，接近500度的远视，完全依赖调节代偿是不可以的。

当然，那个“视光中心”说通过治疗可以“治好”孩子的远视，达到摘镜目的，纯属无稽之谈，或者说是故意设下的专业陷阱。

跟近视不同，远视度会随着眼球发育一点点降低的。按照平均数值推测，5.5岁孩子、500度远视的患者，到成年时远视度会下降到200度左右，当然具体下降多少是有个体差异的，外力干预对远视度的下降作用不大（参考《“远视治疗镜”真的能治疗远视吗？》）。

相信这样的文章会得罪那些“别有用心”的“视光中心”们，不过不吐不快，得罪就得罪吧。